Perché prendere una puntura del midollo spinale

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

  • assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Più lontano la loro istologia è effettuata;
  • misurare la pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale;
  • rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale;
  • l'introduzione di farmaci nel canale spinale;
  • alleviare il parto difficile al fine di prevenire lo shock doloroso, così come l'anestesia prima dell'intervento;
  • determinare la natura del tratto;
  • selezione di marcatori tumorali;
  • effettuando la cisternografia e la mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo permette di individuare la malattia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi, e altri), così come le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

operatori sanitari per spiegare la procedura per il paziente: ciò che rende una puntura, come comportarsi durante la procedura, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

  1. Registrazione del consenso scritto per la manipolazione.
  2. Consegna di esami del sangue, con l'aiuto del quale viene valutata la sua coagulazione, così come il lavoro dei reni e del fegato.
  3. L'idrocefalo e alcune altre malattie coinvolgono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica cerebrale.
  4. Raccolta di informazioni sulla storia della malattia, processi patologici recenti e cronici.

Una persona esperta necessario riportare circa i farmaci paziente ricevuti, in particolare quelli che fluidificare il sangue (Warfarin, eparina), effetto analgesico o antiinfiammatorio (aspirina, ibuprofene). Il medico dovrebbe conoscere la reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per la narcosi, mezzi contenenti iodio (Novocaine, lidocaina, iodio, alcool), e gli agenti contrastanti.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati il ​​battito cardiaco, il polso e la pressione sanguigna.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

  • osservanza del riposo a letto per 3 o 5 giorni su indicazione di un medico;
  • il corpo è in posizione orizzontale per almeno tre ore;
  • liberarsi dallo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

  • cuneo assiale;
  • meningismo (i sintomi della meningite si verificano in assenza di un processo infiammatorio);
  • malattie infettive del sistema nervoso centrale;
  • forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può essere dolorante per diversi giorni;
  • danno alle radici del midollo spinale;
  • sanguinamento;
  • ernia intervertebrale;
  • cisti epidermoide;
  • reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è uno dei metodi diagnostici più difficili e cruciali. Nonostante il nome, il midollo spinale non è interessato, ma viene preso il liquido cerebrospinale (CSF). La procedura comporta un certo rischio, perché viene eseguita solo in caso di necessità urgente, in un ospedale e uno specialista.

Perché prendere una puntura spinale?

La puntura del midollo spinale viene spesso utilizzata per rilevare infezioni (meningite), chiarire la natura dell'ictus, diagnosticare emorragia subaracnoidea, sclerosi multipla, identificare l'infiammazione del cervello e del midollo spinale, misurare la pressione del liquido cerebrospinale. Inoltre, la puntura può essere effettuata per l'introduzione di farmaci o di un agente di contrasto durante l'esame a raggi X per determinare l'ernia dei dischi intervertebrali.

Come prendere una puntura spinale?

Durante la procedura, il paziente è sdraiato su un fianco, le ginocchia premute sullo stomaco e il mento sul petto. Questa posizione consente di spingere leggermente i processi delle vertebre e facilitare la penetrazione dell'ago. Il posto nell'area di puntura è disinfettato prima con iodio e poi con alcool. Quindi eseguire l'anestesia locale con anestetico (il più delle volte con novocaina). L'anestetico non fornisce un'anestesia completa, quindi il paziente deve sintonizzarsi con alcune sensazioni spiacevoli per mantenere la completa immobilità.

La puntura viene eseguita con uno speciale ago sterile con una lunghezza fino a 6 centimetri. Una puntura viene effettuata nella regione lombare, di solito tra la terza e la quarta vertebra, ma sempre sotto il midollo spinale.

Dopo aver inserito l'ago nel canale spinale, il CSF inizia a fuoriuscire. Di solito sono necessari circa 10 ml di liquido cerebrospinale per il test. Anche durante la puntura del midollo spinale, il tasso di scarico è stimato. In una persona sana, il liquido cerebrospinale è limpido e incolore e fluisce ad una velocità di circa 1 goccia al secondo. Nel caso di una pressione elevata, la velocità di deflusso del fluido aumenta e può persino fuoriuscire in un rivolo.

Dopo aver ottenuto il volume di liquido richiesto per la ricerca, l'ago viene rimosso e il sito di puntura viene sigillato con un tovagliolo sterile.

Conseguenze della puntura spinale

Dopo la procedura, le prime 2 ore il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, su una superficie piana (senza cuscino). Nel giorno successivo non è consigliabile prendere una posizione seduta e in piedi.

Un certo numero di pazienti dopo essere stati perforati nel midollo spinale possono manifestare nausea, dolore da emicrania, dolore alla colonna vertebrale, letargia. Il medico prescrive antidolorifici e antinfiammatori per tali pazienti.

Se la puntura è stata eseguita correttamente, non ha conseguenze negative e i sintomi sgradevoli scompaiono piuttosto rapidamente.

Cos'è una puntura spinale pericolosa?

La procedura di puntura del midollo spinale viene eseguita per più di 100 anni, i pazienti spesso hanno un pregiudizio contro il suo scopo. Considera in dettaglio se la puntura del midollo spinale è pericolosa e quali complicazioni può causare.

Uno dei miti più comuni: durante la puntura, il midollo spinale può essere danneggiato e può verificarsi paralisi. Ma, come accennato in precedenza, la puntura lombare viene eseguita nella regione lombare, sotto il midollo spinale, e quindi non può essere toccato.

Inoltre, c'è il rischio di infezione, ma in genere la puntura viene eseguita nelle condizioni più sterili. Il rischio di infezione in questo caso è di circa 1: 1000.

Le possibili complicanze dopo la puntura spinale comprendono il rischio di sanguinamento (ematoma epidurale), il rischio di aumento della pressione intracranica nei pazienti con tumori o altre patologie cerebrali, nonché il rischio di lesioni del nervo spinale.

Pertanto, se una puntura del midollo spinale viene eseguita da un medico qualificato, il suo rischio è minimo e non eccede il rischio durante l'esecuzione di una biopsia di qualsiasi organo interno.

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale è un metodo di diagnosi neurochirurgica, basato sull'introduzione di un ago medico speciale nel canale vertebrale centrale per ottenere il fluido circolante nello spazio subaracnoideo. In alcuni casi, la procedura viene utilizzata a scopi terapeutici e profilattici per la somministrazione locale di farmaci (ad esempio, dopo interventi neurochirurgici sulla colonna vertebrale). A causa della grande esperienza nell'esecuzione di tali manipolazioni oggi è possibile ridurre significativamente i rischi di gravi conseguenze, ma c'è ancora una piccola possibilità di complicazioni dopo aver perforato lo spazio subaracnoideo del midollo spinale. Per prevenire possibili patologie, è necessario seguire tutte le istruzioni del medico e dei suoi assistenti durante la procedura stessa, nonché attenersi alle raccomandazioni relative al regime per almeno tre giorni dopo una puntura lombare.

Obiettivi dello studio e indicazioni per la procedura di nomina

Lo scopo principale della perforazione dello spazio subaracnoideo è la produzione di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale) per un'ulteriore valutazione dei parametri microbiologici e biochimici. Il liquore è un liquido trasparente e incolore che riempie il percorso del CSF, protegge il cervello dallo stress meccanico e mantiene la normale pressione intracranica. I pazienti che soffrono di ICP aumentata, perforano lo spazio subaracnoideo e mostrano di rimuovere il liquido in eccesso e sono considerati cure mediche di emergenza per prevenire ictus e idrocefalo, che è anche chiamato idropisia cerebrale.

Indicazioni per l'uso

Le indicazioni assolute per la perforazione dello spazio subaracnoideo sono la presenza di sintomi clinici di malattie infettive e infiammatorie delle membrane spinali, oltre a varie patologie autoimmuni e metaboliche del sistema nervoso centrale. La valutazione della composizione chimica e delle proprietà reologiche del fluido prodotto nelle cellule ependimali è necessaria per i pazienti con leucodistrofia, una grave malattia ereditaria che colpisce la sostanza bianca del cervello (accumulo di lunghi processi cilindrici delle cellule nervose rivestite di mielina). In alcuni tipi di neuropatia, il medico può anche suggerire una puntura lombare per chiarire il modello eziologico e patogenetico della lesione del SNC.

La procedura può anche essere mostrata in presenza delle seguenti condizioni e patologie:

  • la presenza di segni che possono indicare un'emorragia nello spazio subaracnoideo (mal di testa acuto, pulsazione nella parte occipitale e temporale della testa, convulsioni, alterazione della coscienza, vomito ripetuto, ecc.);
  • la necessità di introdurre contrasti per altri metodi diagnostici;
  • la necessità di ridurre urgentemente l'ICP;
  • tumori maligni della colonna vertebrale, del midollo spinale, del midollo osseo e di altri organi e tessuti, uno studio del FCS in cui fornirà un quadro più accurato della malattia e determinerà le tattiche per un'ulteriore gestione del paziente oncologico;
  • blocco settico dei vasi sanguigni;
  • alcune patologie sistemiche di tessuto fibroso e connettivo (malattia di Libman-Sachs).

La puntura del midollo spinale può essere utilizzata per la somministrazione endovenosa di farmaci, ad esempio antibiotici e antisettici per le lesioni infettive del SNC o farmaci citotossici (farmaci antitumorali) per il trattamento di varie neoplasie. Allo stesso modo, gli anestetici (lidocaina e novocaina) vengono somministrati per eseguire l'anestesia locale.

Nei bambini di età inferiore ai 2 anni, la puntura d'urgenza dello spazio subaracnoideo può essere utilizzata per la sindrome febbrile di genesi non specificata, a condizione che non vi sia alcun effetto sulla terapia con antibiotici, glucocorticoidi e altri farmaci di prima linea usati per trattare varie malattie infiammatorie.

È importante! La maggior parte dei metodi diagnostici di neuroimaging sostituisce completamente la puntura lombare, ma per alcune malattie, come la neuroleucemia, è possibile ottenere un quadro clinico e patogenetico completo esaminando la composizione e le proprietà del liquido cerebrospinale.

Controindicazioni

Una controindicazione assoluta e categorica per l'esecuzione della puntura subaracnoidea è lo spostamento di alcuni segmenti cerebrali rispetto alle sue altre strutture, poiché l'introduzione della strumentazione nello spazio subaracnoideo in questo caso porta ad una differenza tra la pressione cerebrospinale in diverse aree e può causare la morte improvvisa del paziente direttamente sul tavolo operatorio.

Tutti i possibili rischi e il loro rapporto con il beneficio atteso vengono attentamente valutati e valutati in presenza delle seguenti controindicazioni, che sono considerate relative:

  • malattie della pelle infettive e pustolose nella regione lombare (foruncolosi, carbunculosi, malattie fungine, ecc.);
  • anomalie congenite, malformazioni e difetti del tubo vertebrale, del canale spinale centrale e del midollo spinale;
  • violazione della coagulazione del sangue;
  • blocco precedentemente condotto dello spazio subaracnoideo.

Se ci sono controindicazioni ai dati che la maggior parte dei neurochirurghi e dei neurologi considerano condizionali, la procedura viene posticipata fino a quando non vengono rimosse le restrizioni e le malattie esistenti. Se ciò non è possibile e la diagnosi deve essere eseguita con urgenza, è importante considerare tutti i possibili rischi. Ad esempio, nel caso di malattie infettive della pelle sul sito di puntura dopo la puntura di un paziente, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro e agenti antimicrobici per prevenire l'infezione dei tessuti interni del corpo e lo sviluppo di reazioni infiammatorie.

Rischi di inserzione assiale durante la procedura

L'inserimento assiale (cervelletto-tentoriale) è la discesa del cervello nel grande forame, che è l'apertura naturale delle ossa del cranio. Clinicamente, la patologia si manifesta con l'insorgere di coma, muscoli del collo rigido e arresto respiratorio improvviso. In assenza di cure di emergenza, si verifica ischemia acuta e ipossia del tessuto cerebrale e la persona muore. Al fine di prevenire la sindrome dell'incisione durante la procedura, il medico usa l'ago più sottile possibile e raccoglie la quantità minima di fluido necessaria per prevenire brusche cadute di pressione cerebrospinale.

Il rischio massimo di inserimento assiale è osservato in presenza delle seguenti patologie:

  • Idrocefalo di 3-4 gradi;
  • neoplasie di grandi dimensioni;
  • ICP molto aumentato (differenza tra la pressione del liquore e la pressione atmosferica);
  • violazione della pervietà dei percorsi del liquido cerebrospinale.

In presenza di questi quattro fattori, il rischio di un impianto improvviso del cervello è massimo, quindi, queste patologie nella maggior parte dei casi sono controindicazioni assolute per la puntura lombare.

Come è la procedura?

La paura vissuta dai pazienti che devono sottoporsi a una procedura di puntura lombare può insorgere sullo sfondo della mancanza di consapevolezza da parte del paziente delle caratteristiche della puntura lombare e di un equivoco sull'ordine della sua attuazione.

Dove si esegue la puntura lombare?

La puntura lombare si riferisce a procedure mediche che richiedono una stretta aderenza alle procedure asettiche. Per questo motivo, tali manipolazioni vengono eseguite in sala operatoria e il paziente viene ricoverato in ospedale per un giorno in un ospedale neurologico nel reparto di neurochirurgia. È possibile eseguire una puntura in condizioni di day hospital: in assenza di complicanze, il paziente può andare a casa 2-4 ore dopo la puntura.

formazione

Prima di subire la procedura, il paziente deve firmare un consenso informato per manipolazioni mediche, oltre a sottoporsi all'esame necessario. L'elenco dei minimi diagnostici obbligatori prima della funzione lombare comprende:

  • esame del fondo oculare (per identificare possibili sintomi di aumento della pressione intracranica);
  • tomografia computerizzata del cervello e del midollo spinale per escludere la massa tumorale e l'idrocefalo;
  • emocromo completo (quando viene rilevata una carenza piastrinica, è necessaria una correzione medica).

Se il paziente sta assumendo farmaci dal gruppo degli anticoagulanti (diradando il sangue e aumentandone la fluidità), il trattamento deve essere annullato 72 ore prima della procedura prescritta.

Posa per la puntura

La postura classica e più efficace per una puntura lombare è la posizione quando una persona si trova sul bordo del tavolo operatorio (sul lato), premendo le gambe piegate all'anca e le articolazioni del ginocchio all'addome. Anche la testa dovrebbe essere piegata in avanti (il mento si estende nella direzione delle ginocchia). Questa posizione garantisce la massima espansione degli spazi interstiziali tra le vertebre e facilita il passaggio dell'ago nel canale spinale.

In alcuni casi, ad esempio, con una grande quantità di grasso nella parte posteriore, l'introduzione dell'ago in posizione supina è difficile. In tali situazioni, le manipolazioni vengono eseguite in posizione seduta: il paziente si siede sul bordo del tavolo o sul divano, mette i piedi su un supporto speciale, piega le braccia nella gabbia toracica e abbassa la testa su di loro.

Tecnica di inserimento dell'ago

Per eseguire una puntura utilizzare un ago speciale Beera con un'asta rigida utilizzata per chiudere i fori negli strumenti tubolari (mandrina). Viene introdotto nello spazio tra i processi spinosi a livello di L3-L4 o L4-L5. Nei bambini, il midollo spinale si trova leggermente più in basso rispetto agli adulti, pertanto i bambini vengono perforati rigorosamente a livello di L4-L5. Il criterio che l'ago ha raggiunto lo spazio subaracnoideo è la sensazione di "fallimento" (lo strumento si abbassa nella cavità vuota). Se tutto è stato fatto correttamente, un liquido chiaro, liquore, inizia a fluire dall'ago.

Prima della puntura, la pelle entro un raggio di 15-25 cm dal sito della puntura viene trattata con una soluzione di iodio alcolica. La puntura subaracnoidea non richiede anestesia generale ed è eseguita in anestesia locale, per la quale, durante l'avanzamento dell'ago, viene iniettata anestesia locale di azione ad intervalli regolari (il più delle volte si tratta di una soluzione di novocaina allo 0,25%).

Per la ricerca, un campione viene solitamente prelevato da 1-2 ml a 10 ml di liquore, che viene immediatamente posto in tre provette, dopo di che viene esaminata la composizione chimica, le proprietà reologiche e gli indicatori microbiologici.

Rischi associati alla puntura lombare

Dopo aver raccolto il liquido cerebrospinale, il sito di puntura viene trattato con una soluzione al 4% di colloxilina diluita in una miscela di etanolo e dietil etere e sigillata con cotone idrofilo sterile. Entro 2 ore il paziente deve essere in posizione supina (rigorosamente a faccia in giù) sotto la supervisione del medico che ha eseguito la puntura. Al paziente è vietato alzarsi dal tavolo o dal divano, rotolare sulla schiena, sollevare la parte superiore del corpo, appendere le gambe. In alcune istituzioni, il riposo a letto è prescritto per 24 ore, ma nelle cliniche europee tale approccio è considerato inopportuno e ingiustificato e al paziente è permesso di andare a casa già 3-4 ore dopo la puntura.

Quali possono essere gli effetti collaterali?

Gli effetti collaterali normali che non indicano una violazione della tecnica di perforazione o di eventuali complicanze sono:

  • mal di testa;
  • aumento della debolezza;
  • vertigini;
  • nausea e vomito;
  • dolore nella zona di puntura e in altre parti della schiena;
  • difficoltà a urinare e defecare.

Tali sintomi sono inclusi nel complesso della sindrome post-puntura, possono persistere per 7-15 ore (meno frequentemente - fino a 1-3 giorni) e risultare dall'irritazione delle membrane del midollo spinale. Tali effetti collaterali sono più pronunciati in individui con un sistema nervoso instabile e patologie neurologiche.

È importante! Se mal di testa e altri segni premonitori che compaiono immediatamente dopo la puntura lombare non scompaiono entro 72 ore o aumentano dopo un giorno dopo una puntura, si deve immediatamente andare in ospedale e escludere possibili complicazioni.

Rischio di complicazioni

Complicazioni dopo la puntura del midollo spinale, anche se rare, ma ancora accadono. Questi includono:

  • ematoma epidurale;
  • paresi, parestesia e paralisi degli arti inferiori;
  • emorragia nello spazio subaracnoideo;
  • danno al periostio delle vertebre o dell'apparato muscolo-legamentoso della colonna vertebrale;
  • osteomielite acuta (infiammazione purulenta) delle vertebre lombari, risultante da una violazione delle regole di asepsi;
  • sanguinamento;
  • cisti epidermoide.

Ci sono casi di ernia intervertebrale a causa di danni ai dischi intervertebrali durante l'avanzamento dell'ago, quindi è consigliabile usare solo aghi sottili fino a 8,7 cm di lunghezza e con un mandrino non più di 22 G per eseguire la procedura.

Per ridurre i rischi di complicanze, è necessario comportarsi correttamente durante la procedura: non muoversi, cercare di rilassare al massimo i muscoli della schiena e seguire le altre raccomandazioni dello staff medico. Dopo la puntura, è importante mantenere un regime delicato, evitare un aumento dello sforzo fisico, non chinarsi, non fare movimenti bruschi e non sollevare pesi. Bevande alcoliche, specialmente con manifestazioni di sindrome postfunzionale, è importante eliminare completamente per stabilizzare il benessere.

Decifrare i risultati

Normalmente, il liquido cerebrospinale ha una viscosità moderata, struttura trasparente e incolore. Anche prima dell'analisi, il medico valuta l'aspetto del liquore, la presenza di impurità (ad esempio sangue), la consistenza del liquido e la velocità del suo deflusso. Normalmente, il liquido cerebrospinale deve essere rilasciato ad una velocità da 20 a 60 gocce al minuto. La deviazione da questi indicatori può indicare infiammazione, malattie tumorali o disordini metabolici (ad esempio leucodistrofia).

Valori normali del liquido cerebrospinale e possibili deviazioni

Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale e il cervello. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, per esempio, per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

  • infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
  • danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
  • sanguinamento subaracnoideo;
  • ascesso del sistema nervoso centrale;
  • ictus ischemico, emorragico;
  • trauma cranico;
  • lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
  • tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
  • Sindrome di Hyena-Barre;
  • altre malattie neurologiche.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo ora o recentemente utilizzati. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Successivamente, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Perché prendere una puntura spinale?

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Il contenuto

Puntura lombare - assunzione di liquidi dal canale spinale per chiarire la diagnosi e identificare le complicanze associate. Questa è una procedura piuttosto complicata per il corpo umano, ma consente di identificare la presenza di problemi di salute comuni. Assegnare un tale studio è estremamente raro, a meno che non sia impossibile fare o confermare la diagnosi.

Durante la foratura, una persona dovrebbe essere in uno stato completamente immobilizzato, perché qualsiasi scatto improvviso o distratto può provocare gravi conseguenze per la vita e la salute del paziente. La preparazione alla puntura richiede il giusto atteggiamento psicologico. Prima della manipolazione, è necessario prendere una posizione di "lavoro" sul lettino: il paziente è posto su un fianco, le sue ginocchia devono essere premute il più vicino possibile allo stomaco e la testa deve essere tirata verso il petto. Questa postura fornisce stretching spinale, un aumento degli spazi intervertebrali per la libera penetrazione dell'ago.

Indicazioni per la procedura

Molti pazienti sono interessati a: perché prendere una puntura del midollo spinale? Il medico di solito dà un rinvio per la ricerca nel caso di:

  • sospetti processi infettivi nel cervello o nel midollo spinale
  • Determinazione dei raggi X delle tenute ossee
  • sospetto o rilevamento di emorragia subaracnoidea - accumulo di sangue tra due membrane del cervello
  • il verificarsi di processi tumorali

A volte la puntura viene effettuata con uno scopo terapeutico - per iniettare il farmaco direttamente nel liquido cerebrospinale. In questo modo puoi eliminare gli effetti o i sintomi del dolore dell'ernia intervertebrale.

Possibili complicazioni

Questa procedura dovrebbe essere eseguita da un professionista con esperienza in tali studi. Non puoi fidarti della procedura per gli studenti delle università mediche senza la supervisione di un medico con esperienza. Questi non sono avvertimenti vuoti, perché la procedura ha una serie di possibili conseguenze, che sono spesso impossibili da eliminare.

Tra le gravi conseguenze si trovano spesso.

  • infezione del liquido cerebrospinale con conseguente diffusione del virus in tutto il corpo
  • sanguinamento di varie forze e durate
  • aumento della pressione intracranica
  • lesione del midollo spinale

Tra gli effetti collaterali della procedura sono rilevati vertigini, nausea, calo della pressione sanguigna, svenimento, dolore alla schiena. Se il disagio è grave, il medico prescrive antidolorifici. Le restanti conseguenze dello studio saranno svolte in modo indipendente entro 24 ore. Allo stesso tempo, i pazienti non sono consigliati di alzarsi dal letto prima di 10-12 ore dopo la puntura, per rimanere in una posizione sul retro. Non è possibile strappare la benda prima della scadenza stabilita dal medico - aumenta il rischio di infezione della ferita.

Miti sulla puntura spinale

Molti pazienti inesperti credono che durante la procedura il medico toccherà il midollo spinale con un ago, che porterà alla disabilità del paziente. Questo è un malinteso comune, perché l'area per la raccolta di biomateriali per la ricerca è molto più bassa rispetto al midollo spinale stesso.

Caratteristiche di preparazione per la puntura lombare del midollo spinale: perché l'analisi del liquido cerebrospinale

Oggi, ci sono molti metodi con cui è possibile diagnosticare varie malattie. Uno di questi è la puntura spinale. Attraverso questa procedura, è possibile identificare malattie pericolose come la meningite, la neurosifilide, il cancro.

La puntura lombare viene eseguita nella regione lombare. Per ottenere un campione di liquido cerebrospinale, viene inserito un ago speciale tra due vertebre. Oltre agli scopi diagnostici, è possibile eseguire la puntura per l'introduzione di farmaci per alleviare il dolore. La procedura non è sempre sicura. Pertanto, è necessario conoscere tutte le controindicazioni e le possibili complicazioni prima di eseguire la procedura.

Obiettivi e indicazioni per lo studio

Liquore (fluido spinale) viene prelevato dallo spazio subaracnoideo, il midollo spinale rimane intatto durante la procedura. Lo studio del materiale consente di ottenere informazioni su una particolare malattia, di prescrivere il trattamento corretto.

Obiettivi di puntura lombare:

  • ricerca di laboratorio di liquori;
  • riduzione della pressione nel cervello e nel midollo spinale rimuovendo il fluido in eccesso;
  • misurazione della pressione del liquore;
  • somministrazione di farmaci (analgesici, farmaci chemioterapici), agenti di contrasto (per mielografia, cisternografia).

Più spesso lo studio è prescritto a quei pazienti che presumibilmente hanno tali patologie:

  • Infezioni del SNC (encefalite, meningite);
  • ascessi;
  • infiammazione nel midollo spinale e nel cervello;
  • ictus ischemico;
  • lesioni al cranio;
  • formazioni tumorali;
  • sanguinamento nello spazio subaracnoideo;
  • sclerosi multipla.

Per scopi terapeutici, la puntura lombare viene spesso utilizzata nell'ernia intervertebrale per la somministrazione di farmaci. Considerando alcuni pericoli della procedura per il paziente, si consiglia di eseguirlo solo nei casi in cui è estremamente necessario.

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Controindicazioni

L'assunzione di liquido cerebrospinale non viene eseguita con grandi formazioni della fossa posteriore del cranio o della regione temporale del cervello. Tale procedura in caso di queste patologie può causare l'intrappolamento del tronco cerebrale nel collo del collo e può essere fatale.

È impossibile fare una puntura se una persona ha infiammazioni purulente della pelle, colonna vertebrale al posto della puntura prevista. C'è un alto rischio di complicanze dopo la procedura con evidenti deformità spinali (cifosi, scoliosi). Molto attentamente, è necessario effettuare una puntura per problemi di coagulazione del sangue, così come per le persone che assumono determinati farmaci (Aspirina, Naproxen), anticoagulanti (Warfarin, Clopidogrel).

Come prepararsi: consiglio del paziente

Non ci sono attività preparatorie speciali prima della puntura lombare. Prima della procedura, i pazienti sottopongono i test allergologici per la tolleranza agli analgesici somministrati. Prima di raccogliere il liquido cerebrospinale è necessaria l'anestesia locale.

Processo di conduzione

Il paziente è disteso sul divano sul lato. Le ginocchia devono essere premute sullo stomaco. Premi il mento il più vicino possibile al petto. Grazie a questa posizione, i processi della colonna vertebrale vengono spostati, l'ago può essere inserito liberamente.

L'area di inserimento dell'ago deve essere ben disinfettata con alcool e iodio. L'anestetico viene quindi iniettato (più spesso Novocain). Mentre la puntura viene eseguita, il paziente deve rimanere fermo. Per la procedura, prendere un ago sterile monouso da 6 cm, che viene iniettato con una leggera angolazione. Viene effettuata una foratura tra la 3a e la 4a vertebra sotto il livello della fine del midollo spinale. Il liquore appena nato prelevato dalla parte superiore della tibia.

Se il liquido spinale viene prelevato per scopi diagnostici, sono sufficienti solo 10 ml. Un monometro è montato sull'ago, che misura la pressione del fluido cerebrospinale. In una persona sana, il liquido è limpido, scorre in 1 secondo in un volume di 1 ml. Con l'aumento della pressione, questo tasso aumenta.

Il recinto dura fino a mezz'ora. Lo specialista monitora i progressi della procedura utilizzando la fluoroscopia. Dopo aver prelevato la quantità di liquido necessaria, l'ago viene rimosso con cura e applicato un cerotto sul sito della puntura.

Dopo la procedura

Dopo la manipolazione, la persona dovrebbe sdraiarsi su una superficie piana e dura e rimanere immobile per 2 ore. Durante il giorno non puoi alzarti e sederti. Quindi entro 2 giorni è necessario rispettare il riposo a letto e bere più liquido possibile.

Immediatamente dopo aver preso il materiale, il paziente può sentire mal di testa simile a un'emicrania. Possono essere accompagnati da nausea o vomito. Durante il recupero della mancanza di liquido cerebrospinale nel corpo, si verificano periodi di letargia e debolezza. Ci può essere dolore nell'area di puntura.

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Studio dei liquori

Quando si analizza un fluido, la sua pressione viene prima valutata. Norma in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. la valutazione della pressione si basa sul numero di gocce al minuto. Se la pressione aumenta, ciò può indicare processi infiammatori del sistema nervoso centrale, presenza di tumori, idrocefalo.

Il liquido è diviso in due (5 ml in una provetta) e il liquore viene inviato per ulteriori studi:

  • immunologico;
  • batteriologica;
  • fisico e chimico.

Una persona sana ha un liquido limpido e incolore. Con l'apparenza di tinta rosa, giallo, ottusità, possiamo parlare della presenza di un processo infettivo.

Lo studio della concentrazione proteica consente di identificare il processo infiammatorio nel corpo. Un indice proteico superiore a 45 mg / dl è una deviazione dalla norma, che indica la presenza di un'infezione. Un'infezione è anche indicata da un aumento della concentrazione di leucociti mononucleati (la norma è fino a 5). Si sta inoltre studiando il liquore per la concentrazione di glucosio, il rilevamento di virus, batteri, funghi, rilevamento di cellule atipiche.

Complicazioni e possibili conseguenze

La puntura del midollo spinale è una procedura che può avere conseguenze pericolose. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista qualificato con una vasta esperienza e una profonda conoscenza.

Possibili complicazioni:

  • perdita di fluido al tessuto vicino, che può causare forti mal di testa;
  • paralisi degli arti inferiori, convulsioni, se l'anestetico cade sulla guaina spinale;
  • emorragia massiccia a causa di un aumento dello stress sul cervello;
  • danni ai nervi spinali con un ago possono causare mal di schiena;
  • se le regole degli antisettici vengono violate, può verificarsi un'infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio o ascesso delle meningi;
  • violazione del centro nevralgico e, di conseguenza, violazione della funzione respiratoria.

Se dopo la puntura lombare non segue le regole della riabilitazione, può anche portare a gravi complicazioni.

Inoltre, uno specialista della Clinica dottoressa di Mosca vi dirà informazioni più utili sulla puntura del midollo spinale nel toro:

Per cosa viene eseguita la puntura spinale?

Puntura spinale

La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare.

Sommario:

In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

  • assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Più lontano la loro istologia è effettuata;
  • misurare la pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale;
  • rimuovere l'eccesso di liquido cerebrospinale;
  • l'introduzione di farmaci nel canale spinale;
  • alleviare il parto difficile al fine di prevenire lo shock doloroso, così come l'anestesia prima dell'intervento;
  • determinare la natura del tratto;
  • selezione di marcatori tumorali;
  • effettuando la cisternografia e la mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

  • infezioni batteriche, fungine e virali (meningite, encefalite, sifilide, aracnoidite);
  • emorragia subaracnoidea (emorragia cerebrale);
  • tumori maligni del cervello e del midollo spinale;
  • condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla);
  • processi autoimmuni e distrofici.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo permette di individuare la malattia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi, e altri), così come le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

  • polineuropatia infiammatoria;
  • febbre di patogenesi sconosciuta;
  • malattie demilitarizzanti (sclerosi multipla);
  • malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Fase preparatoria

operatori sanitari per spiegare la procedura per il paziente: ciò che rende una puntura, come comportarsi durante la procedura, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

  1. Registrazione del consenso scritto per la manipolazione.
  2. Consegna di esami del sangue, con l'aiuto del quale viene valutata la sua coagulazione, così come il lavoro dei reni e del fegato.
  3. L'idrocefalo e alcune altre malattie coinvolgono la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica cerebrale.
  4. Raccolta di informazioni sulla storia della malattia, processi patologici recenti e cronici.

Una persona esperta necessario riportare circa i farmaci paziente ricevuti, in particolare quelli che fluidificare il sangue (Warfarin, eparina), effetto analgesico o antiinfiammatorio (aspirina, ibuprofene). Il medico dovrebbe conoscere la reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per la narcosi, mezzi contenenti iodio (Novocaine, lidocaina, iodio, alcool), e gli agenti contrastanti.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati il ​​battito cardiaco, il polso e la pressione sanguigna.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

  • osservanza del riposo a letto per 3 o 5 giorni su indicazione di un medico;
  • il corpo è in posizione orizzontale per almeno tre ore;
  • liberarsi dallo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

  • cuneo assiale;
  • meningismo (i sintomi della meningite si verificano in assenza di un processo infiammatorio);
  • malattie infettive del sistema nervoso centrale;
  • forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può essere dolorante per diversi giorni;
  • danno alle radici del midollo spinale;
  • sanguinamento;
  • ernia intervertebrale;
  • cisti epidermoide;
  • reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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Puntura spinale

Puntura del midollo spinale Una frase così terribile può essere spesso sentita in uno studio medico, e diventa ancora più terribile quando questa procedura ti riguarda. Perché i medici perforano il midollo spinale? Questa manipolazione è pericolosa? Quali informazioni possono essere ottenute durante questo studio?

La prima cosa che deve essere compresa quando si tratta di perforare il midollo spinale (poiché questa procedura viene spesso definita come pazienti), non significa la puntura del tessuto dell'organo del sistema nervoso centrale, ma solo una piccola quantità di liquido cerebrospinale che lava il midollo spinale e il cervello. Tale manipolazione in medicina è chiamata spinale, o lombare, puntura.

Per cosa viene eseguita la puntura spinale? Gli obiettivi di tale manipolazione possono essere tre - diagnostici, analgesici e terapeutici. Nella maggior parte dei casi, viene eseguita una puntura spinale lombare per determinare la composizione del liquido cerebrospinale e la pressione all'interno del canale spinale, che riflette indirettamente i processi patologici che si verificano nel cervello e nel midollo spinale. Ma gli specialisti possono eseguire la puntura del midollo spinale a scopo terapeutico, per esempio, per l'introduzione di farmaci nello spazio subaracnoideo, per ridurre rapidamente la pressione spinale. Inoltre, non dimenticare questo metodo di anestesia, come l'anestesia spinale, quando vengono iniettati anestetici nel canale spinale. Questo rende possibile condurre un gran numero di interventi chirurgici senza l'uso di anestesia generale.

Dato che nella maggior parte dei casi, la puntura del midollo spinale viene assegnata specificamente per scopi diagnostici, si tratta di questo tipo di ricerca che sarà discusso in questo articolo.

Perché prendere una puntura

Puntura lombare per lo studio del liquido cerebrospinale, che consente di diagnosticare alcune malattie del cervello e del midollo spinale. Molto spesso, questa manipolazione è prescritta per sospetto:

  • infezioni del sistema nervoso centrale (meningite, encefalite, mielite, aracnoidite) di natura virale, batterica o fungina;
  • danno sifilitico e tubercolare al cervello e al midollo spinale;
  • sanguinamento subaracnoideo;
  • ascesso del sistema nervoso centrale;
  • ictus ischemico, emorragico;
  • trauma cranico;
  • lesioni demielinizzanti del sistema nervoso, ad esempio, sclerosi multipla;
  • tumori benigni e maligni del cervello e del midollo spinale, le loro membrane;
  • Sindrome di Hyena-Barre;
  • altre malattie neurologiche.

L'esame del liquido cerebrospinale consente di diagnosticare rapidamente gravi malattie del cervello e del midollo spinale.

Controindicazioni

E 'vietato prendere la puntura lombare nel caso di lesioni volumetriche della fossa cranica posteriore o del lobo temporale del cervello. In tali situazioni, anche una piccola quantità di campionamento del liquido cerebrospinale può causare la dislocazione delle strutture cerebrali e causare la violazione del tronco cerebrale nel grande forame occipitale, che porta alla morte immediata.

È inoltre vietato eseguire una puntura lombare se il paziente presenta lesioni infiammatorie purulente della pelle, dei tessuti molli e della colonna vertebrale nel sito di puntura.

Le controindicazioni relative sono pronunciate deformità spinali (scoliosi, cifoscoliosi, ecc.), Poiché ciò aumenta il rischio di complicanze.

Con cautela, puntura prescritta a pazienti con disturbi della coagulazione, quelli che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue (anticoagulanti, agenti antipiastrinici, farmaci antinfiammatori non steroidei).

Per i tumori cerebrali, la puntura lombare può essere eseguita solo per motivi di salute, poiché il rischio di dislocazione delle strutture cerebrali è elevato.

Fase di preparazione

La procedura di puntura lombare richiede una preparazione anticipata. Prima di tutto, al paziente vengono prescritti esami clinici e biochimici del sangue e delle urine e viene determinato lo stato del sistema di coagulazione del sangue. Ispeziona e palpazione della colonna lombare. Identificare possibili deformazioni che potrebbero impedire la foratura.

Devi dire al tuo medico di tutti i farmaci che stai assumendo ora o recentemente utilizzati. Particolare attenzione dovrebbe essere rivolta ai farmaci che influenzano la coagulazione del sangue (aspirina, warfarin, clopidogrel, eparina e altri agenti antipiastrinici e anticoagulanti, farmaci antiinfiammatori non steroidei).

È inoltre necessario informare il medico di eventuali allergie ai farmaci, compresi anestetici e agenti di contrasto, recenti malattie acute e la presenza di malattie croniche, in quanto alcune di queste potrebbero essere una controindicazione allo studio. Tutte le donne in età fertile devono informare il medico di una possibile gravidanza.

È obbligatorio che il paziente si rivolga a un medico prima di eseguire una puntura del midollo spinale.

È vietato mangiare per 12 ore prima della procedura e bere per 4 ore prima della puntura.

Metodo di foratura

La procedura viene eseguita nella posizione del paziente che si trova su un lato. È necessario piegare le gambe il più possibile nelle articolazioni del ginocchio e dell'anca, portarle allo stomaco. La testa dovrebbe essere il più piegata possibile in avanti e vicino al petto. È in questa posizione che gli spazi intervertebrali si allargano bene e sarà più facile per uno specialista ottenere un ago nel posto giusto. In alcuni casi, la puntura viene eseguita nella posizione del paziente seduto con il dorso più arrotondato.

Lo specialista sceglie un sito di puntura con l'aiuto della palpazione spinale per non danneggiare il tessuto nervoso. Il midollo spinale in un adulto finisce al livello 2 della vertebra lombare, ma nelle persone di bassa statura, così come nei bambini (compresi i neonati), è leggermente più lungo. Pertanto, un ago viene inserito nello spazio intervertebrale tra le 3 e 4 vertebre lombari o tra 4 e 5. Ciò riduce il rischio di complicanze dopo la puntura.

Dopo che la pelle è stata trattata con soluzioni antisettiche, l'anestesia locale di infiltrazione dei tessuti molli viene effettuata con una soluzione di novocaina o lidocaina con una siringa convenzionale con un ago. Successivamente, una puntura lombare viene eseguita direttamente con uno speciale ago di grandi dimensioni con mandrina.

Sembra un ago per la puntura spinale.

La puntura avviene nel punto selezionato, il medico invia l'ago sagittale e leggermente verso l'alto. A circa 5 cm di profondità, si avverte una resistenza, seguita da una particolare immersione dell'ago. Ciò significa che la punta dell'ago è caduta nello spazio subaracnoideo e puoi iniziare a raccogliere il liquore. Per fare questo, il medico rimuove i mandrini dall'ago (la parte interna, che rende lo strumento ermetico) e il liquore inizia a gocciolare da esso. Se ciò non accade, è necessario assicurarsi che la puntura sia eseguita correttamente e che l'ago cada nello spazio subaracnoideo.

Dopo un set di liquore in un tubo sterile, l'ago viene rimosso con cura e il sito di puntura viene sigillato con una medicazione sterile. Entro 3-4 ore dopo la puntura, il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena o sul fianco.

La puntura avviene tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari.

Esame del liquido spinale

Il primo passo nell'analisi del liquido cerebrospinale è valutare la sua pressione. Prestazioni normali in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - mm. acqua. Art. Di norma, la pressione viene stimata indirettamente, in base al numero di gocce al minuto. 60 gocce al minuto corrispondono al valore normale della pressione CSF nel canale spinale. La pressione aumenta nei processi infiammatori del sistema nervoso centrale, nelle formazioni tumorali, nella congestione venosa, nell'idrocefalo e in altre malattie.

Successivamente, il liquore viene raccolto in due provette da 5 ml. Vengono quindi utilizzati per eseguire l'elenco necessario di studi - diagnostica fisico-chimica, batterioscopica, batteriologica, immunologica, PCR, ecc.

A seconda dei risultati ottenuti dallo studio del liquido cerebrospinale, il medico può riconoscere la malattia e prescrivere il trattamento appropriato.

Conseguenze e possibili complicazioni

Nella maggior parte dei casi, la procedura si svolge senza conseguenze. Naturalmente, la puntura stessa è dolorosa, ma il dolore è presente solo nella fase di inserimento dell'ago.

Alcuni pazienti possono sviluppare le seguenti complicanze.

Mal di testa postfunzionale

Si considera che una certa quantità di liquido cerebrospinale fluisca dall'apertura dopo la puntura, di conseguenza la pressione intracranica diminuisce e si verifica un mal di testa. Tale dolore assomiglia a mal di testa tensione, ha un carattere costante dolorante o spremitura, diminuisce dopo il riposo e il sonno. Può essere osservato per 1 settimana dopo la puntura, se la cefalea persiste dopo 7 giorni - questa è l'occasione per consultare un medico.

Complicazioni traumatiche

A volte possono verificarsi complicazioni traumatiche della puntura, quando l'ago può danneggiare le radici del nervo spinale e i dischi intervertebrali. Questo si manifesta con il mal di schiena che non si verifica dopo una puntura eseguita correttamente.

Complicanze emorragiche

Se i vasi sanguigni di grandi dimensioni sono danneggiati durante una puntura, può verificarsi sanguinamento, formazione di ematoma. Questa è una complicanza pericolosa che richiede un intervento medico attivo.

Complicazioni di lussazione

Si verificano con un forte calo della pressione del liquore. Ciò è possibile in presenza di formazioni volumetriche della fossa cranica posteriore. Per evitare tale rischio, prima di prendere una puntura, è necessario eseguire uno studio sui segni di dislocazione delle strutture mediane del cervello (EEG, REG).

Complicazioni infettive

Può verificarsi a causa di violazioni delle regole di asepsi e antisepsi durante la puntura. Il paziente può sviluppare un'infiammazione delle meningi e persino degli ascessi. Tali conseguenze della puntura sono in pericolo di vita e richiedono la nomina di una potente terapia antibiotica.

Pertanto, la puntura del midollo spinale è un metodo molto istruttivo per diagnosticare un gran numero di malattie del cervello e del midollo spinale. Naturalmente, le complicazioni durante e dopo la manipolazione sono possibili, ma sono molto rare e i benefici della puntura superano di gran lunga il rischio di sviluppare conseguenze negative.

Commenti

Non dare ai medici di prendere questo liquido.

Buon pomeriggio, dimmi il motivo per cui non dovresti essere dato. Ho tre figli, sono entrato in ospedale e tre hanno il sospetto di meningite, un bambino ha confermato cosa fare, dimmi.

Può fare! Non ascoltare nessuno, questo è un metodo di diagnosi completamente sicuro. La cosa principale è un medico esperto. E il tuo atteggiamento positivo. L'ho fatto due volte con una pausa di 3 anni. Dopo la procedura è stato, ovviamente, difficile, ma è necessario bere molta acqua (ho bevuto 5 litri al giorno), riposare a letto e dopo 5-7 giorni si riprende completamente! Ma la maggior parte delle persone che stavano mentendo con me nel reparto erano molto ben tollerate, anche se si lamentavano di mal di testa, ma questo era dovuto al fatto che non bevevano acqua e stavano in piedi tutto il giorno! E durante l'analisi è importante rilassarsi e seguire tutte le istruzioni del medico. Non preoccuparti e sentiti libero di fare tutto a chi è stato nominato. E sii sano!

Come puoi non dare un'analisi simile, se stiamo parlando di stabilire una malattia così grave in un bambino come la meningite! Non è necessario scegliere, soprattutto in considerazione dell'attuale epidemia della malattia. La maggior parte dei bambini in ospedale con sindrome meningea, dopo la puntura, è confermata. Io stesso ora nell'ospedale delle malattie infettive con la figlia più giovane, è stato confermato e spaventoso immaginare cosa sarebbe successo se non fossimo stati ricoverati in tempo. Qui, l'intero ospedale è pieno zeppo, compresi i corridoi, con bambini con la stessa diagnosi. I medici stessi sono scioccati da questa situazione. E oggi il cadavere di una bambina di un anno è stato portato in ospedale, ieri i suoi genitori si sono rifiutati di essere ricoverati in ospedale, e oggi semplicemente non hanno avuto il tempo di prenderli. Certo, la puntura è una procedura che Dio proibisce a chiunque di provare, ma se riguarda la vita e la salute, non ci dovrebbero essere dubbi.

Buon pomeriggio Vera, in che città sei, e dov'è il flash? Sono con il bambino in ospedale ora con la meningite, ci stiamo già riprendendo! La puntura è stata scattata già 3 volte. Non ci sono più opzioni comunque! E questa è un'analisi molto rivelatrice! Prima che la scarica riprenda! La cosa principale è che tutto si è rivelato normale!

Benvenuto! Dimmi, questa analisi è davanti a noi e se la meningite è confermata, sarà trattata questa malattia?

Con quale frequenza può essere eseguita questa procedura?

E come reagisci al fatto che questa procedura verrà eseguita da un tirocinante e dopo un po 'inizierai ad avere problemi alla schiena.

Nessun dottore ammette il suo errore, se con ogni intervento della clinica siamo obbligati a firmare un accordo, rimuovendo così tutte le responsabilità dalla clinica, se qualcosa va storto e dimostrando che non sei un cammello, la nostra libera medicina sovietica.

Hanno detto, se c'è una scelta tra mettere un bambino in una bara con meningite o una foratura a rischio, cosa sceglierai?

Mio figlio è stato perforato il 7 marzo, dopo che la puntura è stata mandata in un reparto, a loro non è stato detto che doveva mentire, era in piedi ed era seduto. Dopo 2 giorni, hanno detto che la diagnosi di meningite non è stata confermata e l'abbiamo portato fuori dall'infezione. La sera, a casa, quando era seduto e in piedi, la testa e la schiena cominciavano a dolere, mentre sdraiato, il dolore scompare. Oggi è il 12 marzo, ma il dolore non è passato, cosa fare?

Julia, simile alla sindrome postfunzionale. I medici dicono - riposano a letto e bevono un sacco di liquidi per produrre alcolici, per un adulto 4 litri, per un bambino - chiedi a un dottore.

Si ritiene che durante il giorno dovrebbe passare, vale a dire il buco è invaso e il volume di lekovra sarà reintegrato.

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ATTENZIONE! Tutte le informazioni su questo sito sono solo di riferimento o popolari. La diagnosi e la prescrizione di farmaci richiedono la conoscenza di una storia medica e l'esame da parte di un medico. Pertanto, consigliamo vivamente di consultare un medico per il trattamento e la diagnosi, e non di auto-medicare.

Quello che devi sapere sulla puntura spinale

La puntura lombare del midollo spinale viene eseguita a livello lombare della colonna vertebrale. Durante l'operazione, un ago viene inserito tra diverse vertebre della colonna lombare per ottenere un campione del liquido cerebrospinale. Questo è richiesto per scopi anestetici o terapeutici, cioè quando è richiesta un'anestesia di area o qualsiasi procedura medica.

Grazie alla puntura del midollo osseo, è possibile rilevare:

  1. Meningite.
  2. Neurosifilide.
  3. GBS.
  4. Vari disturbi del sistema nervoso centrale.
  5. Ascesso.
  6. Sclerosi demielinizzante multipla
  7. Tutti i tipi di tumori del midollo spinale e del cervello.

In alcuni casi, la puntura del midollo osseo viene utilizzata per somministrare antidolorifici. Ciò è richiesto principalmente quando viene eseguita la chemioterapia.

Cosa è richiesto

La puntura lombare del midollo spinale è raccomandata nel caso di:

  1. La necessità di un midollo spinale fluido per l'esame.
  2. Chiarificazione della pressione nel fluido del midollo spinale.
  3. Cisternografia e mielografia.
  4. L'introduzione di una soluzione chemioterapica e farmaco.

Soluzioni di pigmento o composti radioattivi vengono iniettati nel paziente mediante un'iniezione per ottenere una chiara visualizzazione del getto di fluido.

Grazie ai risultati delle analisi, è possibile rilevare:

  1. Microbi pericolosi, infezioni fungine e virali, in particolare, sifilide, meningite ed encefalite.
  2. Emorragia nello spazio cerebrale subaracnoideo (SAH).
  3. Alcuni tipi di cancro che si verificano nel midollo spinale e nel cervello.
  4. La maggior parte delle infiammazioni del sistema nervoso centrale, ad esempio, sclerosi multipla, poliradicolite acuta e varie paralisi.

Conseguenze e rischi

La puntura del midollo osseo è un evento piuttosto pericoloso. La sua corretta presa è effettuata solo da un medico qualificato che abbia strumenti specializzati e conoscenze approfondite.

Gli effetti negativi e le complicanze sono:

  1. mal di testa;
  2. disagio;
  3. sanguinamento;
  4. aumento della pressione intracranica;
  5. formazioni di ernia;
  6. lo sviluppo di cholesteroatoms.

Quando si tiene conto del quadro clinico stabilito, gli esperti hanno raccomandato durante i primi giorni dopo la puntura, mantenendo uno stile di vita sedentario e il riposo a letto.

Per quanto riguarda l'insorgenza di dolore persistente nell'area della colonna vertebrale, si tratta di un disturbo abbastanza frequente sperimentato dai pazienti. Il dolore è localizzato, come nel sito di puntura, e si diffonde lungo la superficie posteriore delle gambe.

Controindicazioni

La procedura non viene applicata in caso di sospetta o rilevata dislocazione cerebrale, così come in presenza di sintomatologia dello stelo.

Se la pressione picorica scende nel volume della spirale, la puntura non viene eseguita, poiché sono possibili conseguenze molto pericolose. Attiva il meccanismo di violazione della colonna cerebrale, motivo per cui l'operazione può portare alla morte del paziente.

Particolare attenzione viene prestata nel caso della procedura in caso di violazione della coagulazione del sangue, tendenza al sanguinamento e assunzione di farmaci che fluidificano il sangue. Questi includono:

  1. clopidogrel;
  2. warfarin;
  3. alcuni analgesici commerciali, come naproxen sodico o aspirina.

Come viene eseguita la procedura?

La puntura del midollo spinale viene eseguita in clinica o in ospedale. Prima della procedura, la schiena del paziente viene lavata con un sapone antisettico, disinfettata con alcool o iodio e coperta con un tovagliolo sterile. Il luogo in cui verrà effettuata la puntura dovrebbe essere decontaminato da un anestetico efficace.

Questa procedura viene eseguita tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre. Come linea guida per il divario interspinale, c'è una curva che delinea la parte superiore dell'osso vertebrale iliaco.

Il paziente viene posizionato in posizione orizzontale sul lato destro o sinistro. Quindi, dovrebbe sdraiarsi nella posizione fetale. La pelle nella zona in cui verrà effettuata la puntura viene trattata con alcool o iodio. Inoltre, il sito di puntura richiede l'anestesia iniettando una soluzione di Novocainic sotto la pelle.

Mentre l'anestesia è in vigore, uno specialista esegue una puntura dello spazio subhelm utilizzando un ago medico con mandrina, la cui lunghezza è di circa cm, e lo spessore è 0,5-1 mm. Un ago viene inserito rigorosamente nel piano sagittale ed è diretto leggermente verso l'alto, cioè in base alla posizione simile a una piastrella della massa spinosa.

Con un ago, nel corso dell'accostamento allo spazio subshell, la resistenza sarà testata dal contatto con la melata e il legamento giallo, uno strato di grasso di cellulosa viene facilmente superato e incontra resistenza quando passa una forte membrana cerebrale.

A una puntura al dottore e il paziente c'è una sensazione come se l'ago fallisce. Questo fenomeno è abbastanza normale, non aver paura. L'ago si muove nel giro di pochi millimetri e il mandrino viene rimosso da esso. Dopo di ciò, l'ago dovrebbe iniziare a fluire dall'ago. In condizioni normali, il liquido è limpido e scorre in piccole gocce. I moderni manometri sono utilizzati per misurare la pressione del liquore.

Tirare la siringa del liquido cerebrospinale è impossibile, poiché porta alla violazione del tronco e della lussazione del cervello.

Dopo che la pressione è stata determinata e il liquore è stato prelevato, l'ago viene rimosso e l'area della puntura viene sigillata con un cerotto sterile. Prendi il liquido cerebrospinale per circa 45 minuti. Il paziente dopo la puntura dovrebbe essere a letto per almeno un giorno.

Cosa succede dopo

Ai pazienti è proibito eseguire un duro lavoro attivo il giorno in cui viene eseguita la procedura. Il ritorno alla vita normale è possibile solo dopo il permesso dello specialista in partecipazione.

Dopo la puntura, si raccomanda a un gran numero di pazienti di prendere antidolorifici che aiutano ad alleviare il mal di testa e il dolore nel sito di puntura.

Un campione di fluido che è stato rimosso dalla puntura è posto in una scatola e consegnato al laboratorio per l'analisi. Un assistente di laboratorio, grazie alle attività di ricerca, scopre:

  1. indice del liquido cerebrospinale;
  2. concentrazione proteica;
  3. concentrazione di globuli bianchi;
  4. la presenza di microrganismi;
  5. la presenza di cellule sfigurate e cancerose nel campione.

Quali indicatori dovrebbero avere il liquido cerebrospinale in uno stato normale? Un buon risultato sarà caratterizzato dalla trasparenza e incolore del liquido. Nel caso in cui il campione abbia un colore giallastro, opaco o rosato, ciò significa la presenza di infezione.

Se la proteina supera il valore normale, questo può indicare che la salute del paziente è scarsa e che l'infiammazione ha iniziato a svilupparsi. In tal caso, se il contenuto di proteine ​​supera il livello di 45 mg / dl, quindi la presenza di infezioni e processi distruttivi.

Non meno importante è la concentrazione dei globuli bianchi. Un campione in uno stato normale non contiene più di 5 leucociti mononucleari. Se il loro numero cresce, questo indica la presenza di infezione.

Prestare attenzione alla concentrazione di glucosio. A causa del basso livello di zucchero nel campione prelevato, viene confermata la presenza di infezione e altri processi patologici.

Se sono stati rilevati microbi, virus, funghi e altri microrganismi, questo indica la presenza di infezione.

Se sono state rilevate cellule del sangue cancerose, mutilate o immature, ciò può confermare la presenza di qualsiasi tipo di cancro.

Puntura spinale: quando lo fanno, il corso della procedura, la trascrizione, le conseguenze

La puntura spinale è il metodo diagnostico più importante per un certo numero di malattie neurologiche e infettive, nonché una delle vie di somministrazione di farmaci e farmaci per l'anestesia. L'uso di moderni metodi di ricerca, come la TC e la risonanza magnetica, ha ridotto il numero di forature prodotte, ma gli esperti non possono ancora abbandonarlo completamente.

I pazienti a volte chiamano erroneamente la procedura per l'assunzione di CSF mediante puntura del midollo spinale, sebbene il tessuto nervoso non debba in alcun caso essere danneggiato o entrare nell'ago per puntura. Se questo accade, allora stiamo parlando di una violazione della tecnologia e un abbaglio del chirurgo. Pertanto, è più corretto chiamare la procedura puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale o della puntura spinale.

Liquore, o liquido cerebrospinale, circola sotto le meningi e nel sistema ventricolare, fornendo trofismo del tessuto nervoso, supporto e protezione del cervello e del midollo spinale. In caso di patologia, la sua quantità può aumentare, provocando un aumento della pressione nel cranio, le infezioni sono accompagnate da un cambiamento nella composizione cellulare e nelle emorragie viene rilevato sangue.

Una puntura nella regione lombare può essere sia puramente diagnostica in natura quando il medico prescrive una puntura per confermare o effettuare la diagnosi corretta, sia terapeutica se il farmaco viene iniettato nello spazio subaracnoideo. Sempre più spesso, la puntura viene utilizzata per fornire l'anestesia per le operazioni sulla cavità addominale e sulla pelvi.

Come ogni intervento invasivo, la puntura del "midollo spinale" ha una chiara lista di indicazioni e controindicazioni, senza le quali è impossibile garantire la sicurezza del paziente durante e dopo la procedura. Solo perché un tale intervento non è prescritto, ma non è nemmeno necessario prendere il panico prematuramente se il medico lo ritiene necessario.

Quando può e perché non praticare la puntura spinale?

Le indicazioni per la puntura spinale sono:

  • La probabile infezione del cervello e delle sue membrane è la sifilide, la meningite, l'encefalite, la tubercolosi, la brucellosi, il tifo e altri;
  • Diagnosi di emorragia intracranica e neoplasia, quando altri metodi (TC, RM) non forniscono la quantità necessaria di informazioni;
  • Determinazione della pressione del liquore;
  • Coma e altri tipi di disturbi della coscienza senza segni di dislocazione e penetrazione delle strutture staminali;
  • La necessità di introdurre citostatici, agenti antibatterici direttamente sotto le membrane del cervello o del midollo spinale;
  • Introduzione del contrasto con la radiografia;
  • Rimozione dell'eccesso di liquido cerebrospinale e riduzione della pressione intracranica nell'idrocefalo;
  • Demielinizzazione, processi immunopatologici nel tessuto nervoso (sclerosi multipla, polineuroriculoneurite), lupus eritematoso sistemico;
  • Febbre inspiegabile, quando viene esclusa la patologia di altri organi interni;
  • Anestesia spinale

Nelle lesioni infettive del tessuto cerebrale e delle sue membrane, la puntura spinale non è solo di grande valore diagnostico per determinare il tipo di patogeno. Permette di determinare la natura del trattamento successivo, la sensibilità dei microbi a specifici antibiotici, che è importante nel processo di lotta contro l'infezione.

Con un aumento della pressione intracranica, la puntura del midollo spinale è considerata quasi l'unico modo per rimuovere il liquido in eccesso e salvare il paziente da molti sintomi e complicazioni spiacevoli.

L'introduzione di agenti antitumorali direttamente sotto i gusci cerebrali aumenta significativamente la loro concentrazione nel focus della crescita neoplastica, che consente non solo un'influenza più attiva sulle cellule tumorali, ma anche l'uso di un dosaggio più elevato di farmaci.

Quindi, il fluido cerebrospinale viene preso per determinare la sua composizione cellulare, la presenza di agenti patogeni, la miscela di sangue, identificare le cellule tumorali e misurare la pressione del CSF nei suoi percorsi di circolazione, e la puntura stessa viene effettuata con l'introduzione di farmaci o anestetici.

Con una certa patologia, la puntura può causare danni significativi e persino causare la morte del paziente, quindi, prima della sua nomina, eventuali ostacoli e rischi sono necessariamente esclusi.

Controindicazioni per la puntura spinale includono:

  1. Segni o sospetti di dislocazione delle strutture cerebrali durante edema, neoplasma, emorragia - riducendo la pressione del liquido cerebrospinale accelera l'inserimento di sezioni staminali e può causare la morte del paziente durante la procedura;
  2. Idrocefalo causato da ostacoli meccanici al movimento del liquido cerebrospinale (aderenze dopo infezioni, operazioni, difetti congeniti);
  3. Disturbi della coagulazione del sangue;
  4. Processi purulenti e infiammatori della pelle nel sito di puntura;
  5. Gravidanza (controindicazione relativa);
  6. Rottura di aneurisma con sanguinamento continuato.

Preparazione per la puntura spinale

Caratteristiche e indicazioni per la puntura spinale determinano la natura della preparazione preoperatoria. Come prima di qualsiasi procedura invasiva, il paziente dovrà sottoporsi a esami del sangue e delle urine, sottoporsi a uno studio del sistema di coagulazione del sangue, alla TAC, alla risonanza magnetica.

È estremamente importante informare il medico su tutti i farmaci assunti, le reazioni allergiche in passato, le comorbidità. Almeno questa settimana, tutti gli anticoagulanti e gli agenti di angiogenesi vengono cancellati a causa del rischio di sanguinamento e di farmaci antinfiammatori.

Le donne che pianificano di perforare il liquido cerebrospinale e, in particolare, durante gli studi a raggi X, dovrebbero essere fiduciosi in assenza di gravidanza, per eliminare l'impatto negativo sul feto.

Il paziente viene allo studio stesso, se la puntura è pianificata in regime ambulatoriale, o viene portato nella sala di cura dal reparto in cui si sta sottoponendo a trattamento. Nel primo caso, vale la pena considerare in anticipo come e con chi si dovrà tornare a casa, poiché dopo la manipolazione sono possibili debolezza e vertigini. Prima della puntura, gli esperti raccomandano di non mangiare o bere per almeno 12 ore.

Nei bambini, le stesse malattie degli adulti possono causare la puntura spinale, ma il più delle volte sono infezioni o sospetti tumori maligni. Prerequisito per l'operazione è la presenza di uno dei genitori, soprattutto se il bambino è piccolo, spaventato e confuso. La mamma o il papà dovrebbero cercare di calmare il bambino e dirgli che il dolore sarà abbastanza tollerabile e che la ricerca è necessaria per il recupero.

Di solito, una puntura spinale non richiede anestesia generale, è sufficiente somministrare anestetici locali in modo che il paziente possa trasferirli comodamente. In casi più rari (allergia alla novocaina, per esempio), è consentita la puntura senza anestesia e il paziente viene avvertito di possibili dolori. Se c'è il rischio di gonfiore del cervello e della sua dislocazione durante la puntura spinale, allora è consigliabile introdurre la furosemide mezz'ora prima della procedura.

Tecnica della puntura spinale

Per l'attuazione della puntura del liquido cerebrospinale del soggetto è posto su un tavolo duro sul lato destro, arti inferiori sollevati alla parete addominale e afferrati dalle mani. È possibile eseguire una foratura in posizione seduta, ma allo stesso tempo anche la parte posteriore dovrebbe essere piegata il più possibile. Negli adulti sono consentite punture sotto la seconda vertebra lombare, nei bambini a causa del rischio di danni al tessuto spinale - non superiore al terzo.

La tecnica della puntura spinale non presenta difficoltà per uno specialista esperto ed esperto, e la sua attenta osservanza aiuta ad evitare gravi complicazioni. La puntura del liquido cerebrospinale comprende diverse fasi successive:

  • Preparatorio - un ago sterile con mandrina, i serbatoi per la raccolta del liquore, uno dei quali è sterile con un tappo, viene preparato dall'infermiera immediatamente prima della procedura; il medico usa guanti sterili, che sono inoltre puliti con alcool;
  • Il paziente giace sul lato destro, piega le gambe alle ginocchia, l'assistente piega ulteriormente la colonna vertebrale del paziente e lo fissa in questa posizione;
  • Un'infermiera che aiuta con l'operazione lubrifica il sito di inserimento dell'ago nella regione lombare, a partire dal punto di perforazione e alla periferia, due volte con iodio, quindi tre volte con etanolo per rimuovere lo iodio;
  • Il chirurgo sonda il sito di puntura, determina la cresta iliaca, disegna mentalmente una linea perpendicolare da lui alla colonna vertebrale, che cade tra le 3 e le 4 vertebre lombari, puoi perforare la vertebra verso l'alto, questi posti sono considerati sicuri perché la sostanza del midollo spinale su questo nessun livello;
  • L'anestesia locale viene eseguita utilizzando novocaina, lidocaina, procaina, che vengono iniettate nella pelle prima dell'anestesia completa dei tessuti molli;
  • Un ago viene inserito nel sito di puntura previsto con un taglio perpendicolare alla superficie della pelle, quindi leggermente inclinato leggermente nella direzione della testa del paziente, avanzando in profondità, e il medico sentirà tre gocce di ago - dopo la puntura della pelle, legamento intervertebrale e guscio solido del midollo spinale;
  • Il terzo fallimento indica che l'ago è penetrato nello spazio interno del guscio, dopo di che è stata rimossa la mandrina. A questo punto, il liquido cerebrospinale può risaltare e, in caso contrario, l'ago viene inserito più in profondità, ma molto attentamente e lentamente a causa della vicinanza del plesso coroideo e del rischio di sanguinamento;
  • Quando un ago è nel canale del midollo spinale, viene misurata la pressione del liquore - utilizzando un manometro speciale o visivamente, in base all'intensità della corrente del fluido spinale (normalmente fino a 60 gocce al minuto);
  • Effettivamente prendendo il punctato cerebrospinale in 2 tubi: 2 ml di liquido per analisi batteriologiche sono posti in uno sterile, il secondo è il liquido inviato per l'analisi della composizione cellulare, della proteina, dello zucchero, ecc.;
  • Quando si ottiene il liquore, l'ago viene rimosso, il sito di puntura viene chiuso con un tovagliolo sterile e sigillato con un cerotto.

La sequenza di azioni specificata è richiesta indipendentemente dalle prove e dall'età del paziente. Il rischio delle complicanze più pericolose dipende dall'accuratezza delle azioni del medico e, nel caso dell'anestesia spinale, dal grado e dalla durata dell'anestesia.

Il volume di fluido estratto durante la puntura è fino a 120 ml, ma per la diagnosi è sufficiente 2-3 ml utilizzato per ulteriori analisi citologiche e batteriologiche. Durante la puntura, il dolore nel sito di puntura è possibile, quindi il sollievo dal dolore e la somministrazione di sedativi sono indicati per pazienti particolarmente sensibili.

Durante l'intera manipolazione, è importante osservare la massima immobilità, quindi, gli adulti sono tenuti nella corretta postura dall'assistente del medico, e il bambino è uno dei genitori, che aiuta anche il bambino a calmarsi. Nei bambini, l'anestesia è obbligatoria e consente di offrire tranquillità al paziente e al medico viene data l'opportunità di agire con attenzione e lentamente.

Molti pazienti hanno paura di una foratura, poiché ovviamente credono che faccia male. Infatti, la puntura è abbastanza tollerabile e il dolore si avverte nel momento in cui l'ago penetra nella pelle. Quando i tessuti molli sono "imbevuti" di anestetico, il dolore scompare, appare una sensazione di intorpidimento o distensione, e poi tutte le sensazioni negative scompaiono.

Periodo postoperatorio e possibili complicanze

Dopo aver preso il liquido cerebrospinale, il paziente non viene sollevato, ma portato in posizione supina al reparto, dove giace a pancia in giù per almeno due ore senza un cuscino sotto la testa. I bambini fino a un anno sono sistemati sulla schiena con un cuscino sotto i glutei e le gambe. In alcuni casi, abbassare la testata del letto, riducendo il rischio di dislocazione delle strutture cerebrali.

Le prime ore il paziente è sotto attento controllo medico, ogni quarto d'ora, gli esperti controllano le sue condizioni, poiché fino a 6 ore la corrente CSF dal foro di perforazione può continuare. Quando compaiono segni di edema e dislocazione dei reparti del cervello, compaiono misure urgenti.

Dopo la puntura spinale è necessario un rigoroso riposo a letto. Se i valori di CSF sono normali, dopo 2-3 giorni puoi alzarti. In caso di alterazioni anormali del puntalo, il paziente rimane a riposo a letto per un massimo di due settimane.

Una diminuzione del volume del fluido e una leggera diminuzione della pressione intracranica dopo una puntura spinale possono causare mal di testa, che può durare circa una settimana. Viene rimosso dagli analgesici, ma in ogni caso, con questo sintomo, dovresti parlare con il tuo medico.

Il campionamento di alcol per la ricerca può essere associato a determinati rischi e, se l'algoritmo di puntura viene violato, la valutazione di indicazioni e controindicazioni non è sufficientemente grave e le condizioni generali generali del paziente aumentano la probabilità di complicanze. Le più probabili, anche se rare, complicanze della puntura spinale sono:

  1. Lo spostamento del cervello dovuto al deflusso di un grande volume di liquido cerebrospinale con dislocazione e inserimento del tronco e del cervelletto nel forame occipitale del cranio;
  2. Dolore nella parte bassa della schiena, gambe, compromissione della sensibilità alle lesioni del midollo spinale;
  3. Colesteatoma postfunzionale, quando le cellule epiteliali entrano nel canale del midollo spinale (quando si usano strumenti di scarsa qualità, non c'è mandrina negli aghi);
  4. Emorragia nel ferire il plesso venoso, incluso il subaracnoide;
  5. Infezione con successiva infiammazione delle membrane molli del midollo spinale o del cervello;
  6. Quando vengono iniettati farmaci antibatterici o sostanze radiopachi nello spazio del sottoprogetto, sintomi di meningismo con forte mal di testa, nausea e vomito.

Le conseguenze dopo la puntura spinale eseguita correttamente sono rare. Questa procedura consente di diagnosticare e trattare efficacemente, e in idrocefalo stesso è una delle fasi della lotta contro la patologia. Il rischio di foratura può essere associato a una puntura, che può portare a infezioni, danni vascolari e sanguinamento, nonché disfunzione del cervello o del midollo spinale. Pertanto, una puntura spinale non può essere considerata dannosa o pericolosa con una corretta valutazione delle prove e del rischio e l'aderenza all'algoritmo della procedura.

Valutazione del risultato della puntura spinale

Il risultato dell'analisi citologica del liquido cerebrospinale è pronto il giorno dello studio e, se necessario, la semina batteriologica e la valutazione della sensibilità dei microbi agli antibiotici, in attesa di una risposta possono richiedere fino a una settimana. Questa volta è necessario che le cellule microbiche inizino a moltiplicarsi sui mezzi nutritivi e mostrino la loro risposta a specifici farmaci.

Il normale liquido cerebrospinale è incolore, trasparente, non contiene globuli rossi. La quantità ammissibile di proteine ​​in esso non è superiore a 330 mg per litro, il livello di zucchero è circa la metà di quello nel sangue del paziente. La presenza di leucociti nel liquido cerebrospinale è possibile, ma negli adulti l'indicatore è fino a 10 cellule per μl, nei bambini è leggermente più alto a seconda dell'età. La densità è 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

La mescolanza di sangue nel liquido cerebrospinale indica emorragia sotto il rivestimento del cervello o lesioni alla nave durante la procedura. Per distinguere tra queste due cause, il liquido è preso in tre contenitori: quando l'emorragia è colorata in modo omogeneo in rosso in tutti e tre i campioni, e se la nave è danneggiata, si illumina da 1 a 3a provetta.

La densità del liquido cerebrospinale varia anche in base alla patologia. Quindi, nel caso di una reazione infiammatoria, aumenta a causa della cellularità e della componente proteica e diminuisce con il fluido in eccesso (idrocefalo). Paralisi, danno cerebrale con sifilide, epilessia sono accompagnati da un aumento del pH, mentre con la meningite e l'encefalite, cade.

Il liquore può scurire con ittero o metastasi del melanoma, giallo con un aumento di proteine ​​e bilirubina, dopo precedente emorragia sotto la membrana cerebrale.

La composizione biochimica del liquore parla anche di patologia. Il livello di zucchero diminuisce con la meningite e aumenta con gli ictus, l'acido lattico ei suoi derivati ​​aumentano in caso di malattia meningococcica, con ascessi di tessuto cerebrale, alterazioni ischemiche e infiammazione virale, al contrario, porta ad una diminuzione del lattato. I cloruri aumentano con le neoplasie e la formazione di ascessi, diminuiscono con la meningite, la sifilide.

In base alle recensioni di pazienti che hanno avuto una puntura spinale, la procedura non causa un disagio significativo, specialmente se viene eseguita da uno specialista altamente qualificato. Le conseguenze negative sono estremamente rare e i pazienti avvertono la preoccupazione principale nella fase preparatoria della procedura, mentre la puntura stessa, eseguita in anestesia locale, è indolore. Dopo un mese dopo la puntura diagnostica, il paziente può tornare al solito modo di vivere, a meno che non sia altrimenti richiesto dal risultato dello studio.

Qual è la puntura spinale, è doloroso da fare, possibili complicazioni

Se consideriamo tutti i tipi esistenti di studi diagnostici, la puntura del midollo spinale è considerata uno dei metodi di ricerca più difficili. La raccolta dei liquidi deve essere effettuata da un chirurgo qualificato, esclusivamente in ospedale.

Cos'è la puntura spinale

Una puntura spinale o lombare è un campionamento del liquido cerebrospinale. Durante la procedura, nonostante il nome, il midollo spinale non è interessato. Per gli studi diagnostici viene utilizzato CSF, il fluido che circonda il canale spinale.

Perché la puntura cerebrale viene fatta tornare indietro

Una puntura lombare viene eseguita se si sospetta una malattia infettiva o una neoplasia oncologica. I test diagnostici vengono eseguiti per confermare o chiarire la diagnosi.

La puntura del midollo spinale viene presa per misurare la pressione nel canale spinale. La procedura può anche introdurre un marcatore (per RM o CT usando il contrasto) o un farmaco.

Preparazione per la puntura spinale

Non è richiesta una preparazione speciale del paziente per la puntura del liquido cerebrospinale. Basta conoscere la presenza di reazioni allergiche agli antidolorifici. Durante la procedura, viene utilizzata l'anestesia locale. Il pre-paziente riceve un test allergico e solo dopo procede alla procedura stessa.

È doloroso prendere una puntura del midollo spinale

La procedura per la raccolta del liquore è stata utilizzata per circa 100 anni. Inizialmente, la puntura veniva eseguita "in diretta", senza l'uso di anestetici e quindi era dolorosa. La tecnica moderna della procedura della recinzione prevede l'uso di anestesia locale.

Come prendere una puntura

Il paziente è posto su un divano. Il sito della puntura è tagliato con anestetici. Dopo che l'anestesia ha funzionato, vai direttamente alla procedura stessa:

  • Il paziente è posto sul divano. La posizione del paziente durante la puntura spinale, il seguente: ginocchia pressate sull'addome, mento verso il petto. Anatomicamente, questa posizione del corpo porta all'espansione dei processi della colonna vertebrale e all'introduzione regolare dell'ago.

Dopo la procedura

La raccolta di liquidi per la ricerca richiede solo pochi minuti. I pazienti dopo la puntura spinale devono essere posati su una superficie piana e dura. Si raccomanda al paziente di mantenere l'immobilità per le prime due ore.

  • Mal di testa dopo una puntura - ricordare sensazioni che la persona sperimenta durante l'emicrania. Solitamente accompagnato da nausea, a volte vomito. Le sensazioni del dolore vengono rimosse dai FANS del gruppo di farmaci.

Il recupero dopo la puntura dura 2 giorni. Ulteriore ospedalizzazione è indicata secondo le indicazioni, tenendo conto del benessere del paziente.

Cos'è una puntura spinale pericolosa

Il pericolo di campionamento delle forature esiste ancora. Il paziente e il medico devono valutare in modo sobrio la situazione e i possibili effetti negativi dovuti alla procedura.

  • Penetrazione anestetica del midollo spinale. Si sviluppa la paralisi degli arti inferiori, si osservano le convulsioni.

È possibile sostituire la puntura spinale con qualcosa?

Il complesso algoritmo di puntura spinale e le possibili complicanze dopo la procedura hanno portato al fatto che nelle cliniche europee questo tipo di ricerca è usato molto raramente. Ma per chiarire la diagnosi potrebbe richiedere uno studio clinico del liquido cerebrospinale, quindi, fare completamente a meno di questa procedura diagnostica non è realistico.

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La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è un tipo di diagnosi piuttosto complicata. Durante la procedura, viene rimossa una piccola quantità di liquido cerebrospinale o vengono iniettati farmaci e altre sostanze nel canale spinale lombare. In questo processo, il midollo spinale stesso non si tocca. Il rischio che si presenta durante la puntura, contribuisce all'uso raro del metodo esclusivamente in ospedale.

Lo scopo della puntura spinale

La puntura del midollo spinale viene eseguita per:

Puntura spinale

assunzione di una piccola quantità di liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). Successivamente condotto loro istologia, misurazione della pressione di fluido cerebrospinale nel canale spinale; rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso, la somministrazione del farmaco, il canale spinale, sollievo difficilmente procedendo parto per evitare scosse dolorose nonché anestesia prima dell'intervento chirurgico; determinazione isolamento ictus carattere marchi di fabbrica, cisternografia e mielografia.

Con l'aiuto della puntura spinale, vengono diagnosticate le seguenti malattie:

batteriche, fungine e virali infezioni (meningite, l'encefalite, sifilide, aracnoidite), emorragia subaracnoidea (sanguinamento in aree cerebrali); tumori maligni del cervello e del midollo spinale, condizioni infiammatorie del sistema nervoso (sindrome di Guillain-Barre, sclerosi multipla); autoimmuni e distrofiche processi.

Spesso, la puntura spinale viene identificata con una biopsia del midollo osseo, ma questa affermazione non è del tutto corretta. Quando una biopsia viene prelevata da un campione di tessuto per ulteriori ricerche. L'accesso al midollo osseo avviene attraverso la puntura dello sterno. Questo metodo permette di individuare la malattia del midollo osseo, alcune malattie del sangue (anemia, leucocitosi, e altri), così come le metastasi nel midollo osseo. In alcuni casi, una biopsia può essere eseguita nel processo di foratura.

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Indicazioni per la puntura spinale

La puntura obbligatoria del midollo spinale viene effettuata con malattie infettive, emorragie, tumori maligni.

Prendi la puntura in alcuni casi con indicazioni relative:

polineuropatia infiammatoria, febbre sconosciuta patogenesi; malattie demielinizzanti (sclerosi multipla), malattie sistemiche di tessuto connettivo.

Fase preparatoria

operatori sanitari per spiegare la procedura per il paziente: ciò che rende una puntura, come comportarsi durante la procedura, come prepararla, nonché i possibili rischi e complicazioni.

La puntura del midollo spinale fornisce la seguente preparazione:

Esecuzione di autorizzazione scritta per esami del sangue manipulyatsii.Sdacha, per mezzo del quale si stima la coagulazione, così come i reni e pecheni.Gidrotsefaliya e alcune altre malattie coinvolgere la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica informazioni mozga.Sbor sulla storia medica della malattia, sulla recente e cronica patologica processi.

Una persona esperta necessario riportare circa i farmaci paziente ricevuti, in particolare quelli che fluidificare il sangue (Warfarin, eparina), effetto analgesico o antiinfiammatorio (aspirina, ibuprofene). Il medico dovrebbe conoscere la reazione allergica esistente causata da anestetici locali, farmaci per la narcosi, mezzi contenenti iodio (Novocaine, lidocaina, iodio, alcool), e gli agenti contrastanti.

È necessario in anticipo smettere di prendere anticoagulanti, analgesici e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Prima della procedura, acqua e cibo non vengono consumati entro 12 ore.

Le donne devono fornire informazioni sulla gravidanza prevista. Questa informazione è necessaria a causa dell'esame radiografico previsto durante la procedura e l'uso di anestetici, che possono avere un effetto indesiderato sul nascituro.

Il medico può prescrivere un farmaco che deve essere assunto prima della procedura.

È richiesta la presenza di una persona che sarà vicino al paziente. Il bambino può eseguire una puntura spinale in presenza della madre o del padre.

Tecnica della procedura

Una puntura del midollo spinale viene eseguita in un reparto ospedaliero o in una sala di trattamento. Prima della procedura, il paziente svuota la vescica e si trasforma in indumenti da ospedale.

Puntura spinale

Il paziente giace su un fianco, piega le gambe e le preme allo stomaco. Anche il collo dovrebbe essere piegato, il mento premuto sul petto. In alcuni casi, la puntura spinale viene eseguita in posizione seduta. La parte posteriore dovrebbe essere il più immobile possibile.

La pelle nella zona della puntura viene pulita dai capelli, disinfettata e chiusa con un tovagliolo sterile.

Uno specialista può usare l'anestesia generale o usare un anestetico locale. In alcuni casi, può utilizzare un farmaco con un effetto sedativo. Anche durante la procedura, vengono monitorati il ​​battito cardiaco, il polso e la pressione sanguigna.

La struttura istologica del midollo spinale fornisce l'inserimento dell'ago più sicuro tra 3 e 4 o 4 e 5 vertebre lombari. I raggi X possono visualizzare l'immagine video sul monitor e monitorare il processo di manipolazione.

Successivamente, uno specialista conduce la raccolta di liquido cerebrospinale per ulteriori ricerche, rimuove il liquido in eccesso o inietta il farmaco necessario. Il liquido viene rilasciato senza aiuto e riempie la provetta goccia a goccia. Successivamente, l'ago viene rimosso, la pelle viene coperta con una benda.

Campioni di liquido cerebrospinale vengono inviati per ricerche di laboratorio, dove l'istologia avviene direttamente.

Fluido del midollo spinale

Il medico inizia a trarre conclusioni sulla natura del fluido e sul suo aspetto. In condizioni normali, il liquido cerebrospinale è trasparente e scorre una goccia in 1 secondo.

Al completamento della procedura, è necessario:

aderenza al riposo a letto per 3-5 giorni come raccomandato dal medico, mantenendo il corpo in posizione orizzontale per almeno tre ore, eliminando lo sforzo fisico.

Quando il sito di puntura è dolente, puoi ricorrere agli antidolorifici.

Gli effetti avversi dopo la puntura del midollo spinale si verificano in 1-5 casi su 1000. Esiste il rischio di:

inserimento assiale, meningismo (sintomi di meningite si verificano in assenza di un processo infiammatorio), malattie infettive del sistema nervoso centrale, forte mal di testa, nausea, vomito, vertigini. La testa può ferire per diversi giorni, danneggiare le radici del midollo spinale, sanguinamento, ernia intervertebrale, cisti epidermoide, reazione meningea.

Se gli effetti della puntura si manifestano in brividi, intorpidimento, febbre, senso di oppressione al collo, scarico nel sito della puntura, è urgente consultare un medico.

Si ritiene che la puntura spinale possa danneggiare il midollo spinale. È errato, poiché il midollo spinale è più alto della colonna lombare, dove la puntura viene eseguita direttamente.

Controindicazioni alla puntura spinale

La puntura del midollo spinale, come molti metodi di ricerca, ha controindicazioni. La puntura è vietata con pressione intracranica bruscamente aumentata, idropisia o gonfiore del cervello, presenza di varie formazioni nel cervello.

Non è raccomandata la puntura per rash pustolosi nella regione lombare, gravidanza, alterazione della coagulazione del sangue, assunzione di farmaci che fluidificano il sangue, rottura di aneurismi cerebrali o del midollo spinale.

In ogni singolo caso, il medico deve analizzare in dettaglio il rischio della manipolazione e le sue conseguenze per la vita e la salute del paziente.

Si consiglia di contattare un medico esperto, che non solo spiegherà in dettaglio il motivo per cui è necessario forare il midollo spinale, ma anche eseguire la procedura con il minimo rischio per la salute del paziente.

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La puntura del midollo spinale (puntura lombare) è uno dei metodi diagnostici più difficili e cruciali. Nonostante il nome, il midollo spinale non è interessato, ma viene preso il liquido cerebrospinale (CSF). La procedura comporta un certo rischio, perché viene eseguita solo in caso di necessità urgente, in un ospedale e uno specialista.

Perché prendere una puntura spinale?

La puntura del midollo spinale viene spesso utilizzata per rilevare infezioni (meningite), chiarire la natura dell'ictus, diagnosticare emorragia subaracnoidea, sclerosi multipla, identificare l'infiammazione del cervello e del midollo spinale, misurare la pressione del liquido cerebrospinale. Inoltre, la puntura può essere effettuata per l'introduzione di farmaci o di un agente di contrasto durante l'esame a raggi X per determinare l'ernia dei dischi intervertebrali.

Come prendere una puntura spinale?

Durante la procedura, il paziente è sdraiato su un fianco, le ginocchia premute sullo stomaco e il mento sul petto. Questa posizione consente di spingere leggermente i processi delle vertebre e facilitare la penetrazione dell'ago. Il posto nell'area di puntura è disinfettato prima con iodio e poi con alcool. Quindi eseguire l'anestesia locale con anestetico (il più delle volte con novocaina). L'anestetico non fornisce un'anestesia completa, quindi il paziente deve sintonizzarsi con alcune sensazioni spiacevoli per mantenere la completa immobilità.

La puntura viene eseguita con uno speciale ago sterile con una lunghezza fino a 6 centimetri. Una puntura viene effettuata nella regione lombare, di solito tra la terza e la quarta vertebra, ma sempre sotto il midollo spinale.

Dopo aver inserito l'ago nel canale spinale, il CSF inizia a fuoriuscire. Di solito sono necessari circa 10 ml di liquido cerebrospinale per il test. Anche durante la puntura del midollo spinale, il tasso di scarico è stimato. In una persona sana, il liquido cerebrospinale è limpido e incolore e fluisce ad una velocità di circa 1 goccia al secondo. Nel caso di una pressione elevata, la velocità di deflusso del fluido aumenta e può persino fuoriuscire in un rivolo.

Dopo aver ottenuto il volume di liquido richiesto per la ricerca, l'ago viene rimosso e il sito di puntura viene sigillato con un tovagliolo sterile.

Conseguenze della puntura spinale

Dopo la procedura, le prime 2 ore il paziente dovrebbe sdraiarsi sulla schiena, su una superficie piana (senza cuscino). Nel giorno successivo non è consigliabile prendere una posizione seduta e in piedi.

Un certo numero di pazienti dopo essere stati perforati nel midollo spinale possono manifestare nausea, dolore da emicrania, dolore alla colonna vertebrale, letargia. Il medico prescrive antidolorifici e antinfiammatori per tali pazienti.

Se la puntura è stata eseguita correttamente, non ha conseguenze negative e i sintomi sgradevoli scompaiono piuttosto rapidamente.

Cos'è una puntura spinale pericolosa?

La procedura di puntura del midollo spinale viene eseguita per più di 100 anni, i pazienti spesso hanno un pregiudizio contro il suo scopo. Considera in dettaglio se la puntura del midollo spinale è pericolosa e quali complicazioni può causare.

Uno dei miti più comuni: durante la puntura, il midollo spinale può essere danneggiato e può verificarsi paralisi. Ma, come accennato in precedenza, la puntura lombare viene eseguita nella regione lombare, sotto il midollo spinale, e quindi non può essere toccato.

Inoltre, c'è il rischio di infezione, ma in genere la puntura viene eseguita nelle condizioni più sterili. Il rischio di infezione in questo caso è di circa 1: 1000.

Le possibili complicanze dopo la puntura spinale comprendono il rischio di sanguinamento (ematoma epidurale), il rischio di aumento della pressione intracranica nei pazienti con tumori o altre patologie cerebrali, nonché il rischio di lesioni del nervo spinale.

Pertanto, se una puntura del midollo spinale viene eseguita da un medico qualificato, il suo rischio è minimo e non eccede il rischio durante l'esecuzione di una biopsia di qualsiasi organo interno.

Ad oggi, sono stati inventati molti metodi diagnostici che consentono di effettuare una diagnosi accurata per escludere altri processi patologici. Per identificare la maggior parte delle patologie, è sufficiente fare una tomografia (computer, risonanza magnetica) o raggi X, ma ci sono malattie per le quali è necessario assumere il liquore per l'analisi. È un fluido spinale, ed è questo tipo di esame che è la chiave per fare molte diagnosi. Il punto principale di questa procedura è il campionamento del materiale e per questo viene eseguita la puntura lombare (puntura lombare). È considerato una delle operazioni più difficili e dolorose e viene eseguito solo da un chirurgo esperto in un ambiente ospedaliero.

Caratteristiche della procedura

L'assunzione di liquido cerebrospinale ha una certa tecnica di esecuzione, che deve essere eseguita rigorosamente, perché c'è sempre il pericolo di colpire il midollo spinale. A volte la puntura lombare viene utilizzata per eseguire l'anestesia spinale. Questo metodo di anestesia viene utilizzato in molti tipi di chirurgia, ad esempio quando si rimuove una pietra dal canale urinario o dal rene.

L'esecuzione della puntura lombare nei bambini viene eseguita allo stesso modo, ma nel caso di questi, dovrai lavorare duro per far riposare il bambino in un posto e non muoverlo. Affrontare la procedura dovrebbe essere solo un medico esperto, perché nel caso di una recinzione sbagliata avrà le sue conseguenze. Se la procedura ha esito positivo, le complicazioni sono generalmente minime e vanno via in 2-3 giorni.

Lo scopo di raccogliere il liquido cerebrospinale

Nella puntura lombare, le indicazioni e le controindicazioni non differiscono molto dalle altre procedure. Analizzando il liquore, è possibile escludere o confermare la presenza di un tumore maligno, infezione e altre malattie simili. L'elenco di ciò che viene fatto per la puntura del midollo spinale include tali processi patologici:

  • Sclerosi multipla;
  • Infiammazione localizzata nel midollo spinale e nel cervello;
  • Malattie causate da infezioni;
  • Definizioni del tipo di tratto;
  • Rilevazione di sanguinamento interno;
  • Controllo dei partecipanti.

Prendi una puntura del midollo spinale nei bambini e negli adulti per determinare con precisione la pressione del canale spinale. A volte la procedura viene utilizzata per inserire un marcatore speciale utilizzato nella tomografia per immagini a contrasto o per l'iniezione di farmaci.

La puntura del liquido cerebrospinale viene effettuata in varie forme di meningite e altre malattie causate da infezioni. Viene anche effettuato per determinare la presenza di malattie oncologiche, così come ematomi e rottura dell'aneurisma (protrusione della parete vascolare).

Controindicazioni

A volte prendere il liquore per l'analisi è proibito, in quanto vi è la possibilità di danneggiare il paziente. La maggior parte delle controindicazioni alla puntura lombare sono le seguenti:

  • Grave gonfiore del cervello;
  • Idropisia chiusa del cervello;
  • Sbalzi di pressione all'interno del cranio;
  • Grande tumore nel cervello.

Se ci sono 1 di queste cause, la puntura spinale non viene eseguita, in quanto può causare un'altra complicazione. Durante una foratura, alcuni tessuti cerebrali possono affondare nel forame occipitale e schiacciarsi in esso. Questo fenomeno è abbastanza pericoloso, perché le aree responsabili degli importanti sistemi del corpo e della persona possono essere colpite, a seguito delle loro violazioni moriranno. Di solito le probabilità di insorgenza di un tale effetto aumentano se si sceglie un ago spesso per la puntura spinale o il liquido cerebrospinale è stato prelevato significativamente più del necessario.

Tuttavia, a volte tale analisi è vitale e in tale situazione viene presa la quantità minima di materiale. Al verificarsi dei minimi segni di omissione del tessuto cerebrale, il liquido cerebrospinale deve essere immediatamente compensato iniettando del liquido attraverso l'ago per puntura.

Ci sono altre controindicazioni per la puntura lombare, vale a dire:

  • la gravidanza;
  • Patologie che peggiorano la coagulazione del sangue;
  • Malattie della pelle nella zona della puntura del liquido cerebrospinale;
  • Uso di farmaci per il diradamento del sangue;
  • Aneurismi lacerati nel midollo spinale o nel cervello;
  • Blocco dello spazio subaracnoideo nel midollo spinale.

Se una persona ha uno di questi motivi, la puntura del midollo spinale non è raccomandata. Viene eseguito solo in casi vitali, ma tiene conto di tutte le possibili complicazioni.

Preparazione per la procedura

Non ci sono momenti preparatori speciali prima della puntura lombare. Sarà sufficiente che il paziente studi le informazioni sulle possibili reazioni allergiche alla somministrazione del farmaco anestetico e faccia un test allergico immediatamente prima della procedura. Dopo tali azioni abbastanza semplici, il medico procederà con l'operazione.

L'unico punto che deve essere preso in considerazione è la barriera psicologica. Molte persone non capiscono perché hanno bisogno di adattarsi mentalmente, ma direttamente durante la procedura, alcuni pazienti sono stati colti dal panico. Questo è particolarmente vero per i bambini con la loro fragile psiche. Lo specialista deve costantemente divincolarsi per creare tutte le condizioni necessarie per il rilassamento del paziente.

Dolore durante l'esecuzione della procedura

La puntura lombare è stata eseguita per più di un secolo e inizialmente è stata fatta senza anestesia locale. Ecco perché ci sono così tante voci sulla procedura, perché in passato i pazienti hanno sofferto molto durante l'assunzione di CSF e spesso un midollo spinale è stato perforato a causa dei movimenti del paziente. Allo stato attuale, l'intero processo avviene dopo l'introduzione degli antidolorifici.

La procedura in sé è praticamente indolore, ma durante la puntura il paziente avverte disagio. Per questo motivo, il medico deve essere obbligato ad avvertire il paziente di soffrire e non muoversi fino a quando tutto finisce. In caso contrario, l'ago potrebbe scuotere e toccare altri tessuti.

Tecnica di

Quando la tecnica di puntura lombare è la seguente:

  • Il paziente si sdraia sul divano e il medico gli fa iniezioni di una sostanza anestetica nel luogo in cui verrà eseguita la puntura;
  • Successivamente, il medico aiuta il paziente a prendere la posizione desiderata. Le gambe dovrebbero essere piegate alle ginocchia, che sono strettamente premute allo stomaco, e il mento dovrebbe toccare il petto e fissarlo in questa posizione;
  • Dopo aver assunto la postura corretta, il posto dove verrà eseguita la puntura spinale viene trattato con antisettici;
  • Un ago viene inserito nell'area trattata, la cui lunghezza è di 6 cm. Il liquore viene solitamente assunto in un punto tra la 3a e la 4a vertebra e nei neonati sopra l'osso tibiale;
  • Alla fine della procedura, l'ago viene estratto delicatamente e la ferita viene chiusa con un cerotto.

Effetti collaterali dopo la procedura

La procedura di solito dura 3-5 minuti, ma dopo che la puntura del paziente lombare è stata spostata su una superficie piana, in modo che si sia sdraiata su di essa per almeno 2 ore in uno stato stazionario. Successivamente, è necessario mantenere il riposo a letto per un giorno dopo l'esecuzione della puntura lombare.

Tra gli effetti collaterali dopo la procedura sono i seguenti:

  • Mal di testa. Il dolore in questo caso assomiglia a un'emicrania e il paziente è spesso malato. In tale situazione vengono utilizzati farmaci antinfiammatori e analgesici;
  • Debolezza generale Il paziente si sente stanco e indebolito dopo la puntura e a volte vede un attacco di dolore nel luogo in cui è detenuta. C'è un tale effetto collaterale dovuto alla mancanza di liquido cerebrospinale, che si riprenderà col tempo.

Nella maggior parte dei casi diventa più facile per il paziente 1-2 giorni dopo l'esecuzione della puntura lombare.

Complicanze della puntura

Capire il pericolo di puntura spinale può essere, concentrandosi su questo elenco:

  • Inietti l'anestetico direttamente nel midollo spinale. In una tale situazione, il paziente ha una paralisi degli arti inferiori con convulsioni convulsive;
  • Sovraccarico del cervello. Si verifica principalmente in caso di emorragia. A causa di ciò, il fluido cerebrospinale viene rilasciato sotto forte pressione e il tessuto cerebrale viene spostato. In questo contesto, il nervo respiratorio è spesso schiacciato;
  • Complicanze dovute al mancato rispetto delle regole stabilite durante il periodo di recupero. Il paziente deve seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico, in modo da non portare l'infezione all'interno o meno per ottenere l'infiammazione nel sito di puntura.

La puntura lombare è un metodo di esame piuttosto pericoloso e un medico esperto dovrebbe intraprenderlo. Si consiglia di effettuare una puntura non più di una volta ogni sei mesi e, dopo la procedura, osservare il riposo a letto.

Oggi, ci sono molti metodi con cui è possibile diagnosticare varie malattie. Uno di questi è la puntura spinale. Attraverso questa procedura, è possibile identificare malattie pericolose come la meningite, la neurosifilide, il cancro.

La puntura lombare viene eseguita nella regione lombare. Per ottenere un campione di liquido cerebrospinale, viene inserito un ago speciale tra due vertebre. Oltre agli scopi diagnostici, è possibile eseguire la puntura per l'introduzione di farmaci per alleviare il dolore. La procedura non è sempre sicura. Pertanto, è necessario conoscere tutte le controindicazioni e le possibili complicazioni prima di eseguire la procedura.

Obiettivi e indicazioni per lo studio

Liquore (fluido spinale) viene prelevato dallo spazio subaracnoideo, il midollo spinale rimane intatto durante la procedura. Lo studio del materiale consente di ottenere informazioni su una particolare malattia, di prescrivere il trattamento corretto.

Obiettivi di puntura lombare:

  • ricerca di laboratorio di liquori;
  • riduzione della pressione nel cervello e nel midollo spinale rimuovendo il fluido in eccesso;
  • misurazione della pressione del liquore;
  • somministrazione di farmaci (analgesici, farmaci chemioterapici), agenti di contrasto (per mielografia, cisternografia).

Più spesso lo studio è prescritto a quei pazienti che presumibilmente hanno tali patologie:

  • Infezioni del SNC (encefalite, meningite);
  • ascessi;
  • infiammazione nel midollo spinale e nel cervello;
  • ictus ischemico;
  • lesioni al cranio;
  • formazioni tumorali;
  • sanguinamento nello spazio subaracnoideo;
  • sclerosi multipla.

Per scopi terapeutici, la puntura lombare viene spesso utilizzata nell'ernia intervertebrale per la somministrazione di farmaci. Considerando alcuni pericoli della procedura per il paziente, si consiglia di eseguirlo solo nei casi in cui è estremamente necessario.

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Controindicazioni

L'assunzione di liquido cerebrospinale non viene eseguita con grandi formazioni della fossa posteriore del cranio o della regione temporale del cervello. Tale procedura in caso di queste patologie può causare l'intrappolamento del tronco cerebrale nel collo del collo e può essere fatale.

È impossibile fare una puntura se una persona ha infiammazioni purulente della pelle, colonna vertebrale al posto della puntura prevista. C'è un alto rischio di complicanze dopo la procedura con evidenti deformità spinali (cifosi, scoliosi). Molto attentamente, è necessario effettuare una puntura per problemi di coagulazione del sangue, così come per le persone che assumono determinati farmaci (Aspirina, Naproxen), anticoagulanti (Warfarin, Clopidogrel).

Come prepararsi: consiglio del paziente

Non ci sono attività preparatorie speciali prima della puntura lombare. Prima della procedura, i pazienti sottopongono i test allergologici per la tolleranza agli analgesici somministrati. Prima di raccogliere il liquido cerebrospinale è necessaria l'anestesia locale.

Processo di conduzione

Il paziente è disteso sul divano sul lato. Le ginocchia devono essere premute sullo stomaco. Premi il mento il più vicino possibile al petto. Grazie a questa posizione, i processi della colonna vertebrale vengono spostati, l'ago può essere inserito liberamente.

L'area di inserimento dell'ago deve essere ben disinfettata con alcool e iodio. L'anestetico viene quindi iniettato (più spesso Novocain). Mentre la puntura viene eseguita, il paziente deve rimanere fermo. Per la procedura, prendere un ago sterile monouso da 6 cm, che viene iniettato con una leggera angolazione. Viene effettuata una foratura tra la 3a e la 4a vertebra sotto il livello della fine del midollo spinale. Il liquore appena nato prelevato dalla parte superiore della tibia.

Se il liquido spinale viene prelevato per scopi diagnostici, sono sufficienti solo 10 ml. Un monometro è montato sull'ago, che misura la pressione del fluido cerebrospinale. In una persona sana, il liquido è limpido, scorre in 1 secondo in un volume di 1 ml. Con l'aumento della pressione, questo tasso aumenta.

Il recinto dura fino a mezz'ora. Lo specialista monitora i progressi della procedura utilizzando la fluoroscopia. Dopo aver prelevato la quantità di liquido necessaria, l'ago viene rimosso con cura e applicato un cerotto sul sito della puntura.

Dopo la procedura

Dopo la manipolazione, la persona dovrebbe sdraiarsi su una superficie piana e dura e rimanere immobile per 2 ore. Durante il giorno non puoi alzarti e sederti. Quindi entro 2 giorni è necessario rispettare il riposo a letto e bere più liquido possibile.

Immediatamente dopo aver preso il materiale, il paziente può sentire mal di testa simile a un'emicrania. Possono essere accompagnati da nausea o vomito. Durante il recupero della mancanza di liquido cerebrospinale nel corpo, si verificano periodi di letargia e debolezza. Ci può essere dolore nell'area di puntura.

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Studio dei liquori

Quando si analizza un fluido, la sua pressione viene prima valutata. Norma in posizione seduta - 300 mm. acqua. Art., In posizione prona - 100-200 mm. acqua. Art. la valutazione della pressione si basa sul numero di gocce al minuto. Se la pressione aumenta, ciò può indicare processi infiammatori del sistema nervoso centrale, presenza di tumori, idrocefalo.

Il liquido è diviso in due (5 ml in una provetta) e il liquore viene inviato per ulteriori studi:

  • immunologico;
  • batteriologica;
  • fisico e chimico.

Una persona sana ha un liquido limpido e incolore. Con l'apparenza di tinta rosa, giallo, ottusità, possiamo parlare della presenza di un processo infettivo.

Lo studio della concentrazione proteica consente di identificare il processo infiammatorio nel corpo. Un indice proteico superiore a 45 mg / dl è una deviazione dalla norma, che indica la presenza di un'infezione. Un'infezione è anche indicata da un aumento della concentrazione di leucociti mononucleati (la norma è fino a 5). Si sta inoltre studiando il liquore per la concentrazione di glucosio, il rilevamento di virus, batteri, funghi, rilevamento di cellule atipiche.

Complicazioni e possibili conseguenze

La puntura del midollo spinale è una procedura che può avere conseguenze pericolose. Pertanto, dovrebbe essere eseguito solo da uno specialista qualificato con una vasta esperienza e una profonda conoscenza.

Possibili complicazioni:

  • perdita di fluido al tessuto vicino, che può causare forti mal di testa;
  • paralisi degli arti inferiori, convulsioni, se l'anestetico cade sulla guaina spinale;
  • emorragia massiccia a causa di un aumento dello stress sul cervello;
  • danni ai nervi spinali con un ago possono causare mal di schiena;
  • se le regole degli antisettici vengono violate, può verificarsi un'infezione, può svilupparsi un processo infiammatorio o ascesso delle meningi;
  • violazione del centro nevralgico e, di conseguenza, violazione della funzione respiratoria.

Se dopo la puntura lombare non segue le regole della riabilitazione, può anche portare a gravi complicazioni.

Inoltre, uno specialista della Clinica dottoressa di Mosca vi dirà informazioni più utili sulla puntura del midollo spinale nel toro: